Abordagem poplítea para bloqueio do nervo ciático não é inferior à abordagem infraglútea

O bloqueio do nervo ciático fornece benefícios analgésicos clinicamente significativos após a artroplastia total do joelho (ATJ). Esses benefícios incluem uma redução nos escores de dor e diminuição da necessidade de analgésicos.

Apesar desses benefícios, o bloqueio do nervo ciático permaneceu entre os bloqueios de nervos periféricos menos realizados pelos anestesiologistas. Alguns impedimentos relacionados ao bloqueio do nervo ciático por injeção única (SSNB) que podem levar os anestesiologistas a evitá-lo incluem: desconforto do paciente devido à passagem da agulha através do glúteo denso ou adiposo e musculatura da coxa e sucesso não confiável devido à dificuldade em localizar o nervo ciático (particularmente em pacientes obesos).

Mesmo na era atual de orientação do US, o bloqueio do nervo ciático continua sendo um desafio. Apesar de sua utilidade, a tecnologia de ultrassom permanece prejudicada por uma limitação intrínseca: uma troca entre profundidade de penetração e resolução de imagem; portanto, funciona bem para blocos superficiais, mas torna-se menos útil quando estruturas profundas são visualizadas - ironicamente, onde essa orientação é mais necessária. O desafio da profundidade anatômica, como no caso do nervo ciático, é um desafio remanescente que dita restrições práticas nos padrões de prática da anestesia regional guiada por ultrassom.

Na verdade, as recomendações do Joint Committee for Education and Training composto pela American Society of Regional Anesthesia e pela European Society of Regional Anesthesia citam a profundidade do bloqueio resultando em degradação tanto do ultrassom quanto da imagem da agulha como a primeira entre outras causas que aumentam a nível de dificuldade de um bloqueio nervoso.

À medida que o nervo ciático viaja caudalmente no corpo, ele se torna mais superficial com menos espessura de tecido separando-o da superfície da pele, tornando o bloqueio do nervo ciático distal uma alternativa atraente. De fato, ambos os ramos articulares que fornecem inervação sensorial para a articulação do joelho, bem como seus ramos musculares que fornecem inervação para os músculos ao redor da articulação do joelho, mais comumente surgem do nervo ciático no nível do joelho ou logo acima do joelho ou dentro do nervo poplíteo. fossa.

O bloqueio do nervo ciático ao nível da fossa poplítea, comumente denominado bloqueio poplíteo, é tecnicamente mais fácil de realizar do que o bloqueio glúteo ciático e pode até estar associado a um menor risco de injeção intravascular e lesão do nervo. De fato, foi relatado que o bloqueio poplíteo fornece boa analgesia pós-operatória em artroplastia total do joelho e outras grandes cirurgias do joelho. No entanto, o pequeno nervo cutâneo posterior da coxa, que supre apenas a pele da parte posterior da coxa e do joelho, separa-se do nervo ciático proximalmente e de forma variável na região glútea, e será poupado em abordagens mais distais. É por esta razão que muitos médicos hesitam em realizar bloqueios distais do nervo ciático para ATJ. No entanto, a importância relativa do nervo cutâneo posterior da coxa para analgesia pós-operatória após ATJ é desconhecida e pode ser clinicamente insignificante.