Popliteale benadering van heupzenuwblokkade is niet inferieur aan infragluteale benadering

Heupzenuwblokkade biedt klinisch significante pijnstillende voordelen na een totale knieartroplastiek (TKA). Deze voordelen omvatten een vermindering van de pijnscores en een vermindering van de behoefte aan analgetica.

Ondanks deze voordelen is heupzenuwblokkade nog steeds een van de minst uitgevoerde perifere zenuwblokkades door anesthesiologen. Sommige belemmeringen met betrekking tot enkelvoudige heupzenuwblokkade (SSNB) die ertoe kunnen leiden dat anesthesiologen het vermijden, zijn onder meer ongemak voor de patiënt als gevolg van naaldpassage door dicht gluteaal of dijvet en spierstelsel, en onbetrouwbaar succes vanwege problemen bij het lokaliseren van de heupzenuw (vooral in zwaarlijvige patiënten).

Zelfs in het huidige tijdperk van Amerikaanse begeleiding blijft heupzenuwblokkade een uitdaging. Ondanks de bruikbaarheid blijft ultrasone technologie gehinderd door een intrinsieke beperking: een compromis tussen penetratiediepte en beeldresolutie; daarom werkt het goed voor oppervlakkige blokkades, maar wordt het minder nuttig wanneer diepe structuren in beeld worden gebracht - ironisch genoeg waar deze begeleiding het meest nodig is. De uitdaging van anatomische diepte, zoals in het geval van de heupzenuw, is een resterende uitdaging die praktische beperkingen oplegt aan de praktijkpatronen van echogeleide regionale anesthesie.

In feite noemen de aanbevelingen van het Gemengd Comité voor onderwijs en opleiding, bestaande uit de American Society of Regional Anesthesia en de European Society of Regional Anesthesia, de diepte van de blokkade die resulteert in verslechtering van zowel echografie als naaldbeeld als de eerste van andere oorzaken die de moeilijkheidsgraad van een zenuwblokkade.

Naarmate de heupzenuw caudaal door het lichaam beweegt, wordt hij oppervlakkiger met minder weefseldikte die hem scheidt van het huidoppervlak, waardoor een distale heupzenuwblokkade een aantrekkelijk alternatief wordt. Beide articulaire takken die zorgen voor sensorische innervatie van het kniegewricht, evenals de spiertakken die de spieren rondom het kniegewricht innerveren, komen meestal voort uit de heupzenuw, hetzij op knieniveau, of net boven de knie of in de knieholte. fossa.

Blokkade van de heupzenuw ter hoogte van de popliteale fossa, gewoonlijk popliteaal blok genoemd, is technisch gemakkelijker uit te voeren dan gluteus heupblok en kan zelfs gepaard gaan met minder risico op intravasculaire injectie en zenuwbeschadiging. Er is inderdaad gemeld dat popliteaal blok goede postoperatieve analgesie biedt bij totale knievervanging en andere grote knieoperaties. De kleine achterste huidzenuw van de dij, die alleen de huid op de achterkant van de dij en de knie voedt, scheidt zich proximaal en variabel van de heupzenuw in het gluteale gebied en zal worden gespaard bij meer distale benaderingen. Het is om deze reden waarom veel artsen aarzelen om distale heupzenuwblokkades uit te voeren voor TKP. Het relatieve belang van de achterste huidzenuw van de dij voor postoperatieve analgesie na een TKP is echter onbekend en misschien klinisch onbeduidend.