Der popliteale Zugang zur Blockade des Ischiasnervs ist dem infraglutealen Zugang nicht unterlegen

Die Blockade des Ischiasnervs bietet nach Knietotalendoprothetik (TKA) klinisch signifikante analgetische Vorteile. Zu diesen Vorteilen gehören eine Verringerung der Schmerzwerte und ein geringerer Analgetikabedarf.

Trotz dieser Vorteile gehört die Ischiasnervenblockade zu den am wenigsten durchgeführten peripheren Nervenblockaden von Anästhesisten. Zu den Hindernissen im Zusammenhang mit der Single-Shot-Ischiasnervenblockade (SSNB), die Anästhesisten dazu veranlassen können, sie zu vermeiden, gehören Unbehagen des Patienten aufgrund der Nadelpassage durch dichtes Gesäß- oder Oberschenkelfett und -muskulatur und unzuverlässiger Erfolg aufgrund von Schwierigkeiten bei der Lokalisierung des Ischiasnervs (insbesondere in übergewichtige Patienten).

Selbst in der aktuellen Ära der US-Richtlinien bleibt die Ischiasnervenblockade eine Herausforderung. Trotz ihrer Nützlichkeit bleibt die Ultraschalltechnologie durch eine intrinsische Einschränkung behindert: ein Kompromiss zwischen Eindringtiefe und Bildauflösung; Daher funktioniert es gut für oberflächliche Blockaden, wird aber weniger nützlich, wenn tiefe Strukturen abgebildet werden – ironischerweise, wo diese Führung am meisten benötigt wird. Die Herausforderung der anatomischen Tiefe, wie im Fall des Ischiasnervs, ist eine verbleibende Herausforderung, die praktische Einschränkungen für die Praxismuster der ultraschallgeführten Regionalanästhesie diktiert.

Tatsächlich nennen die Empfehlungen des Joint Committee for Education and Training, das sich aus der American Society of Regional Ansthetics und der European Society of Regional Ansthetics zusammensetzt, die Tiefe der Blockade, die zu einer Verschlechterung sowohl des Ultraschalls als auch des Nadelbildes führt, als die erste unter anderen Ursachen, die die Anästhesie erhöhen Schwierigkeitsgrad einer Nervenblockade.

Wenn der Ischiasnerv im Körper nach kaudal wandert, wird er oberflächlicher, wobei eine geringere Gewebedicke ihn von der Hautoberfläche trennt, was die distale Ischiasnervblockade zu einer attraktiven Alternative macht. Tatsächlich entspringen beide Gelenkäste, die das Kniegelenk sensorisch innervieren, sowie seine Muskeläste, die die das Kniegelenk umgebenden Muskeln innervieren, am häufigsten aus dem Ischiasnerv entweder auf Kniehöhe oder direkt über dem Knie oder innerhalb der Kniekehle Fossa.

Eine Blockade des Ischiasnervs auf Höhe der Fossa poplitea, allgemein als Poplitealblock bezeichnet, ist technisch einfacher durchzuführen als eine gluteale Ischiasblockade und kann sogar mit einem geringeren Risiko einer intravaskulären Injektion und Nervenverletzung verbunden sein. Tatsächlich wurde berichtet, dass der Kniekehlenblock eine gute postoperative Analgesie bei einem totalen Kniegelenkersatz und anderen großen Knieoperationen bietet. Der kleine N. cutaneus posterior des Oberschenkels, der nur die Haut an Oberschenkel und Knie versorgt, trennt sich jedoch proximal und variabel im Gesäßbereich vom N. ischiadicus und wird bei weiter distalen Zugängen ausgespart. Aus diesem Grund zögern viele Ärzte, distale Ischiasnervenblockaden für TKA durchzuführen. Die relative Bedeutung des N. cutaneus posterior des Oberschenkels für die postoperative Analgesie nach TKA ist jedoch unbekannt und möglicherweise klinisch unbedeutend.