Popliteaalinen lähestymistapa iskiashermotukkoon ei ole huonompi kuin lantionpuoleinen lähestymistapa

Iskiashermokatkos tarjoaa kliinisesti merkittäviä kipua lievittävää hyötyä polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen. Näitä etuja ovat kipupisteiden väheneminen ja analgeettisten tarpeiden väheneminen.

Näistä eduista huolimatta iskiashermotukos on pysynyt anestesiologien vähiten suorittamien ääreishermotukosten joukossa. Eräitä esteitä, jotka liittyvät yhden laukauksen iskiashermotukkoon (SSNB), jotka saattavat saada anestesiologit välttämään sitä, ovat potilaan epämukavuus, joka johtuu neulan kulkeutumisesta tiheän pakaralihaksen tai reiteen rasvakudoksen ja lihaksiston läpi sekä epäluotettava menestys, joka johtuu iskiashermon paikallistamisvaikeuksista (erityisesti lihavia potilaita).

Jopa nykyisen Yhdysvaltain ohjauksen aikakaudella iskiashermotukos on edelleen haaste. Huolimatta hyödyllisyydestään ultraäänitekniikkaa haittaa edelleen sisäinen rajoitus: tunkeutumissyvyyden ja kuvan resoluution välinen kompromissi; siksi se toimii hyvin pinnallisissa lohkoissa, mutta siitä tulee vähemmän hyödyllinen, kun syvät rakenteet kuvataan - ironisesti siellä, missä tätä ohjausta tarvitaan eniten. Anatomisen syvyyden haaste, kuten iskiashermon tapauksessa, on yksi jäljellä oleva haaste, joka sanelee käytännön rajoituksia ultraääniohjatun aluepuudutuksen käytäntöjen malleille.

Itse asiassa American Society of Regional Anesthesiasta ja European Society of Regional Anesthesiasta koostuvan koulutus- ja koulutussekakomitean suosituksissa mainitaan tukoksen syvyys, joka johtaa sekä ultraäänen että neulan kuvan huononemiseen, ensimmäisenä muiden syiden joukossa, jotka lisäävät hermotukoksen vaikeusaste.

Kun iskiashermo kulkee kaudaalisesti kehossa, se muuttuu pinnallisemmiksi, jolloin kudoksen paksuus eroaa vähemmän ihon pinnasta, mikä tekee distaalisesta iskiashermotukosta houkuttelevan vaihtoehdon. Itse asiassa sekä nivelhaarat, jotka tarjoavat aistinvaraista hermotusta polvinivelelle, että sen lihaksikkaat oksat, jotka tarjoavat hermotuksen polviniveltä ympäröiville lihaksille, syntyvät useimmiten iskiashermosta joko polven tasolla tai juuri polven yläpuolella tai polviluun sisällä. fossa.

Iskiashermon salpaus polvitaipeen tasolla, jota yleisesti kutsutaan lantiotukokseksi, on teknisesti helpompi suorittaa kuin pakaran iskiassalpaus ja se voi jopa liittyä pienempään suonensisäisen injektion ja hermovaurion riskiin. Polvikalvotukoksen on todellakin raportoitu antavan hyvän leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen polven kokonaisproteesissa ja muissa suurissa polvileikkauksissa. Reiden pieni posteriorinen ihohermo, joka huolehtii vain reiden ja polven takaosan ihosta, erottuu kuitenkin iskiashermosta proksimaalisesti ja vaihtelevasti pakaraalueen alueella, ja se säästyy distaalimmissa lähestymistavoissa. Tästä syystä monet lääkärit epäröivät tehdä distaalisia iskiashermon salpauksia TKA:lle. Reiden posteriorisen ihohermon suhteellinen merkitys TKA:n jälkeisessä posteriorisessa analgesiassa on kuitenkin tuntematon ja ehkä kliinisesti merkityksetön.