Popliteal inställning till ischiasnervblockering är inte sämre än infragluteal approach

Ischiasnervblockering ger kliniskt signifikanta analgetiska fördelar efter total knäprotesplastik (TKA). Dessa fördelar inkluderar en minskning av smärtpoäng och minskat behov av smärtstillande medel.

Trots dessa fördelar har ischiasnervblockeringen förblivit bland de minst utförda perifera nervblocken av anestesiologer. Vissa hinder relaterade till SSNB (single shot ischiasnervblockering) som kan få anestesiologer att undvika det inkluderar patientens obehag på grund av nålpassage genom täta sätes- eller lårfetter och muskulatur, och opålitlig framgång på grund av svårigheter att lokalisera ischiasnerven (särskilt i överviktiga patienter).

Även i den nuvarande eran av amerikansk vägledning är ischiasnervblockad fortfarande en utmaning. Trots sin hjälpsamhet förblir ultraljudstekniken hindrad av en inneboende begränsning: en avvägning mellan penetrationsdjup och bildupplösning; därför fungerar det bra för ytliga block men blir mindre användbart när djupa strukturer avbildas-ironiskt där denna vägledning behövs som mest. Utmaningen med anatomiskt djup, som i fallet med ischiasnerven, är en återstående utmaning som dikterar praktiska begränsningar för utövande av ultraljudsstyrd regional anestesi.

Faktum är att rekommendationerna från Joint Committee for Education and Training som består av American Society of Regional Anesthesia och European Society of Regional Anesthesia citerar blockdjupet som resulterar i försämring av både ultraljud och nålbild som den första bland andra orsaker som ökar svårighetsgrad för en nervblockad.

När ischiasnerven färdas kaudalt i kroppen, blir den mer ytlig med mindre tjocklek av vävnad som skiljer den från hudytan, vilket gör distala ischiasnervblockad till ett attraktivt alternativ. Faktum är att både artikulära grenar som ger sensorisk innervation till knäleden såväl som dess muskelgrenar som ger innervation till musklerna som omger knäleden kommer oftast från ischiasnerven antingen på knänivån, eller strax ovanför knäet eller i popliteal fossa.

Blockad av ischiasnerven i nivå med popliteal fossa, vanligen kallad popliteal blockad, är tekniskt sett lättare att utföra än gluteal ischiasblockad och kan till och med vara förknippad med mindre risk för intravaskulär injektion och nervskada. I själva verket har popliteal blockering rapporterats ge god postoperativ analgesi vid total knäprotes och andra större knäoperationer. Den lilla bakre hudnerven på låret, som endast försörjer huden på baksidan av låret och knäet, separeras från ischiasnerven proximalt och varierbart i sätesregionen och kommer att sparas i mer distala tillvägagångssätt. Det är av denna anledning varför många utövare är tveksamma till att utföra distala ischiasnervblockeringar för TKA. Den relativa betydelsen av lårets bakre hudnerv för postoperativ analgesi efter TKA är dock okänd och kanske kliniskt obetydlig.