Dostęp podkolanowy do blokady nerwu kulszowego nie jest gorszy od podejścia podkolanowego

Blokada nerwu kulszowego zapewnia klinicznie istotne korzyści przeciwbólowe po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA). Korzyści te obejmują zmniejszenie punktacji bólu i zmniejszenie zapotrzebowania na środki przeciwbólowe.

Pomimo tych korzyści, blokada nerwu kulszowego pozostaje jedną z najrzadziej wykonywanych blokad nerwów obwodowych przez anestezjologów. Niektóre przeszkody związane z pojedynczą blokadą nerwu kulszowego (SSNB), które mogą powodować, że anestezjolodzy będą jej unikać, obejmują dyskomfort pacjenta związany z przejściem igły przez gęstą tkankę tłuszczową i mięśnie pośladka lub uda oraz niepewne powodzenie z powodu trudności w zlokalizowaniu nerwu kulszowego (szczególnie w otyłych pacjentów).

Blokada nerwu kulszowego pozostaje wyzwaniem nawet w obecnej erze wytycznych amerykańskich. Pomimo swojej przydatności technologia ultradźwiękowa pozostaje ograniczona przez wewnętrzne ograniczenie: kompromis między głębokością penetracji a rozdzielczością obrazu; dlatego sprawdza się dobrze w przypadku powierzchownych bloków, ale staje się mniej przydatny, gdy obrazowane są głębokie struktury — jak na ironię, tam, gdzie te wskazówki są najbardziej potrzebne. Wyzwanie związane z głębokością anatomiczną, podobnie jak w przypadku nerwu kulszowego, jest jednym z pozostałych wyzwań, które narzucają praktyczne ograniczenia wzorcom wykonywania znieczulenia regionalnego pod kontrolą USG.

Właściwie w zaleceniach Joint Committee for Education and Training, w skład którego wchodzą Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej i Europejskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej, jako pierwszą spośród innych przyczyn zwiększających stopień trudności blokady nerwu.

Gdy nerw kulszowy przemieszcza się w ciele doogonowo, staje się bardziej powierzchowny z mniejszą grubością tkanki oddzielającej go od powierzchni skóry, co sprawia, że ​​blokada dystalnego nerwu kulszowego jest atrakcyjną alternatywą. Rzeczywiście, zarówno gałęzie stawowe, które zapewniają unerwienie czuciowe stawu kolanowego, jak i jego gałęzie mięśniowe, które zapewniają unerwienie mięśni otaczających staw kolanowy, najczęściej wychodzą z nerwu kulszowego na poziomie kolana, tuż nad kolanem lub w obrębie podkolanowego dół.

Blokada nerwu kulszowego na poziomie dołu podkolanowego, zwana potocznie blokadą podkolanową, jest technicznie łatwiejsza do wykonania niż blokada kulszowa pośladkowa i może nawet wiązać się z mniejszym ryzykiem wstrzyknięcia donaczyniowego i uszkodzenia nerwu. Rzeczywiście, doniesiono, że blokada podkolanowa zapewnia dobrą analgezję pooperacyjną w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego i innych dużych operacjach kolana. Jednak mały tylny nerw skórny uda, który zaopatruje tylko skórę tylnej części uda i kolana, oddziela się od nerwu kulszowego proksymalnie i zmiennie w okolicy pośladkowej i zostanie oszczędzony w bardziej dystalnych dostępach. Z tego powodu wielu lekarzy waha się przed wykonaniem dystalnej blokady nerwu kulszowego w przypadku TKA. Jednak względne znaczenie tylnego nerwu skórnego uda dla analgezji pooperacyjnej po TKA jest nieznane i być może nieistotne klinicznie.