Подколенный доступ к блокаде седалищного нерва не уступает подъягодичному доступу

Блокада седалищного нерва обеспечивает клинически значимые обезболивающие эффекты после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Эти преимущества включают снижение показателей боли и снижение потребности в анальгетиках.

Несмотря на эти преимущества, блокада седалищного нерва остается одной из наименее выполняемых анестезиологами блокад периферических нервов. Некоторые препятствия, связанные с однократной блокадой седалищного нерва (SSNB), которые могут заставить анестезиологов избегать ее, включают дискомфорт пациента из-за прохождения иглы через плотную ягодичную или бедренную жировую ткань и мускулатуру, а также ненадежный успех из-за сложности локализации седалищного нерва (особенно при пациенты с ожирением).

Даже в нынешнюю эпоху руководства США блокада седалищного нерва остается проблемой. Несмотря на свою полезность, ультразвуковая технология по-прежнему сдерживается внутренним ограничением: компромиссом между глубиной проникновения и разрешением изображения; поэтому он хорошо работает для поверхностных блоков, но становится менее полезным, когда визуализируются глубокие структуры — по иронии судьбы, где это руководство необходимо больше всего. Проблема анатомической глубины, как и в случае с седалищным нервом, является одной из остающихся проблем, которая диктует практические ограничения на модели практики регионарной анестезии под ультразвуковым контролем.

Фактически, в рекомендациях Объединенного комитета по обучению и обучению, состоящего из Американского общества регионарной анестезии и Европейского общества регионарной анестезии, глубина блокады, приводящая к ухудшению как ультразвукового изображения, так и изображения иглы, указывается как первая среди других причин, увеличивающих уровень сложности блокады нерва.

Поскольку седалищный нерв проходит в теле каудально, он становится более поверхностным с меньшей толщиной ткани, отделяющей его от поверхности кожи, что делает дистальную блокаду седалищного нерва привлекательной альтернативой. Действительно, как суставные ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию коленного сустава, так и его мышечные ветви, обеспечивающие иннервацию мышц, окружающих коленный сустав, чаще всего отходят от седалищного нерва либо на уровне колена, либо чуть выше колена, либо в подколенной ямке. ямка.

Блокада седалищного нерва на уровне подколенной ямки, обычно называемая подколенной блокадой, технически проще в выполнении, чем ягодичная седалищная блокада, и даже может быть связана с меньшим риском внутрисосудистой инъекции и повреждения нерва. Действительно, сообщалось, что подколенная блокада обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию при полной замене коленного сустава и других крупных операциях на коленном суставе. Тем не менее, небольшой задний кожный нерв бедра, который иннервирует только кожу задней поверхности бедра и колена, отделяется от седалищного нерва проксимально и иногда в ягодичной области и не затрагивается при более дистальных доступах. Именно по этой причине многие практикующие врачи не решаются выполнять блокаду дистального седалищного нерва при ТКА. Однако относительная важность заднего кожного нерва бедра для послеоперационной анальгезии после ТКА неизвестна и, возможно, клинически незначительна.