坐骨神経ブロックへの膝窩アプローチは臀部下アプローチに劣らない

坐骨神経ブロックは、人工膝関節全置換術（TKA）後の臨床的に重要な鎮痛効果をもたらします。 これらの利点には、疼痛スコアの減少と鎮痛剤の必要量の減少が含まれます。

これらの利点にもかかわらず、坐骨神経ブロックは、麻酔科医によって最も実施されていない末梢神経ブロックの 1 つです。 シングル ショット坐骨神経ブロック (SSNB) に関連するいくつかの障害は、麻酔科医がそれを回避する原因となる可能性があります。たとえば、高密度の臀部または太ももの脂肪および筋肉組織を針が通過することによる患者の不快感、および坐骨神経の位置を特定することが困難であるため (特に肥満患者）。

現在の米国指導の時代においても、坐骨神経ブロックは依然として課題です。 その有用性にもかかわらず、超音波技術は本質的な制限によって依然として妨げられています。浸透の深さと画像解像度の間のトレードオフです。したがって、表面的なブロックにはうまく機能しますが、皮肉なことに、このガイダンスが最も必要とされる深部構造が画像化されている場合はあまり役に立ちません。 坐骨神経の場合のように、解剖学的深さの課題は、超音波ガイド下局所麻酔の実践パターンに実際的な制限を与える残りの課題の 1 つです。

実際、アメリカ地域麻酔学会とヨーロッパ地域麻酔学会で構成される教育訓練合同委員会の勧告では、ブロックの深さが超音波画像と針画像の両方の劣化をもたらすことを第一に挙げています。神経ブロックの難易度。

坐骨神経が体内を尾側に移動するにつれて、坐骨神経はより表面的になり、皮膚表面から分離する組織の厚さが薄くなり、遠位坐骨神経ブロックが魅力的な代替手段になります. 実際、膝関節に感覚神経支配を提供する関節枝と、膝関節周囲の筋肉に神経支配を提供するその筋肉枝の両方が、最も一般的には、膝レベル、または膝のすぐ上、または膝窩内のいずれかで坐骨神経から発生します。窩。

一般に膝窩ブロックと呼ばれる膝窩窩レベルでの坐骨神経の遮断は、臀部坐骨神経痛ブロックよりも技術的に実行が容易であり、血管内注射や神経損傷のリスクが低いことと関連している可能性さえあります。 実際、膝窩ブロックは、人工膝関節全置換術やその他の主要な膝手術において良好な術後鎮痛をもたらすことが報告されています。 ただし、太ももと膝の後ろの皮膚のみに栄養を与える太ももの後部皮神経は、近位で坐骨神経から分離し、臀部領域でさまざまに分離し、より遠位のアプローチでは回避されます。 多くの開業医がTKAの遠位坐骨神経ブロックの実施をためらうのはこのためです. しかし、TKA 後の術後鎮痛に対する大腿後皮神経の相対的な重要性は不明であり、臨床的に重要ではない可能性があります。