Az ülőideg-blokk popliteális megközelítése nem rosszabb, mint az intragluteális megközelítés

Az ülőideg-blokk klinikailag jelentős fájdalomcsillapító előnyökkel jár a teljes térdízületi arthroplasztika (TKA) után. Ezen előnyök közé tartozik a fájdalompontszám csökkenése és a fájdalomcsillapító szükségletek csökkentése.

Ezen előnyök ellenére az ülőideg-blokk az aneszteziológusok által legkevésbé elvégzett perifériás idegblokkok között maradt. Az egyszeri lövésű ülőideg-blokkolással (SSNB) kapcsolatos akadályok, amelyek miatt az aneszteziológusok elkerülhetik azt, többek között a beteg kellemetlen érzése a tű sűrű gluteális vagy combzsíron és izomzaton való áthaladása miatt, valamint az ülőideg lokalizálási nehézségei miatti megbízhatatlan siker. elhízott betegek).

Az ülőideg-blokk még az amerikai útmutatás jelenlegi korszakában is kihívást jelent. Segítőkészsége ellenére az ultrahangtechnológiát továbbra is akadályozza egy belső korlát: kompromisszum a behatolás mélysége és a képfelbontás között; ezért jól működik a felületes blokkoknál, de kevésbé hasznos, ha mély struktúrákat ábrázolnak – ironikusan ott, ahol erre az útmutatásra a legnagyobb szükség van. Az anatómiai mélység kihívása, akárcsak az ülőideg esetében, az egyik fennmaradó kihívás, amely gyakorlati korlátozásokat ír elő az ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítés gyakorlati mintái tekintetében.

Valójában az Amerikai Regionális Anesztézia Társaságból és az Európai Regionális Anesztéziás Társaságból álló Oktatási és Képzési Vegyes Bizottság ajánlásai a blokkolás mélységét említik, amely mind az ultrahang-, mind a tűkép romlását eredményezi, mint az első olyan okot, amely növeli idegblokk nehézségi foka.

Ahogy az ülőideg caudálisan halad a testben, felületesebbé válik, és kisebb vastagságú szövet választja el a bőrfelülettől, így a distalis ülőideg-blokk vonzó alternatíva. Valójában mind az ízületi ágak, amelyek érzékszervi beidegzést biztosítanak a térdízület számára, mind az izmos ágak, amelyek a térdízületet körülvevő izmokat biztosítják a beidegzést, leggyakrabban az ülőidegből erednek akár a térd szintjén, akár közvetlenül a térd felett, vagy a poplitealison belül. üreg.

Az ülőideg blokádja a poplitealis fossa szintjén, amelyet általában popliteális blokádnak neveznek, technikailag könnyebben végrehajtható, mint a gluteális ülőideg blokád, és még az intravaszkuláris injekció és az idegsérülés kockázata is kisebb lehet. Valójában a popliteális blokkról beszámoltak arról, hogy jó posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít a teljes térdprotézis és más nagyobb térdműtétek során. Azonban a comb kis hátsó bőridege, amely csak a comb hátsó részén és a térdén látja el a bőrt, proximálisan és változóan válik el az ülőidegtől a gluteális régióban, és megkímélhető lesz a távolabbi megközelítéseknél. Ez az oka annak, hogy sok gyakorló tétovázik a TKA disztális ülőideg-blokkjainak elvégzésétől. Azonban a comb hátsó bőridege relatív jelentősége a TKA-t követő posztoperatív fájdalomcsillapításban nem ismert, és klinikailag jelentéktelen.