Popliteal tilnærming til isjiasnerveblokk er ikke dårligere enn infragluteal tilnærming

Isjiasnerveblokkering gir klinisk signifikante analgetiske fordeler etter total kneartroplastikk (TKA). Disse fordelene inkluderer en reduksjon i smerteskåre og redusere smertestillende behov.

Til tross for disse fordelene har isjiasnerveblokkering forblitt blant de minst utførte perifere nerveblokkene av anestesileger. Noen hindringer knyttet til enkeltskudd isjiasnerveblokkering (SSNB) som kan føre til at anestesileger unngår det inkluderer pasientens ubehag på grunn av nålepassasje gjennom tett gluteal eller lårfett og muskulatur, og upålitelig suksess på grunn av vanskeligheter med å lokalisere isjiasnerven (spesielt i overvektige pasienter).

Selv i den nåværende tiden med amerikansk veiledning, er isjiasnerveblokkering fortsatt en utfordring. Til tross for sin hjelpsomhet, forblir ultralydteknologi hindret av en iboende begrensning: en avveining mellom penetreringsdybde og bildeoppløsning; derfor fungerer det bra for overfladiske blokker, men blir mindre nyttig når dype strukturer avbildes - ironisk der denne veiledningen er mest nødvendig. Utfordringen med anatomisk dybde, som i tilfellet med isjiasnerven, er en gjenværende utfordring som dikterer praktiske restriksjoner på praksismønstrene for ultralydveiledet regional anestesi.

Faktisk siterer anbefalingene fra Joint Committee for Education and Training sammensatt av American Society of Regional Anesthesia og European Society of Regional Anesthesia dybden av blokkering som resulterer i degradering av både ultralyd og nålebilde som den første blant andre årsaker som øker vanskelighetsgrad for en nerveblokk.

Når isjiasnerven beveger seg kaudalt i kroppen, blir den mer overfladisk med mindre vevstykkelse som skiller den fra hudoverflaten, noe som gjør distal isjiasnerveblokkering til et attraktivt alternativ. Faktisk, både leddgrener som gir sensorisk innervasjon til kneleddet, så vel som muskelgrenene som gir innervering til musklene rundt kneleddet, oppstår oftest fra isjiasnerven enten på knenivå, eller rett over kneet eller i popliteal fossa.

Blokkering av isjiasnerven på nivå med popliteal fossa, ofte kalt en popliteal blokkering, er teknisk enklere å utføre enn gluteal isjiasblokkering og kan til og med være assosiert med mindre risiko for intravaskulær injeksjon og nerveskade. Det er faktisk rapportert at popliteal blokkering gir god postoperativ analgesi ved total kneprotese og andre større kneoperasjoner. Den lille bakre hudnerven på låret, som kun forsyner huden på baksiden av låret og kneet, skiller seg imidlertid fra isjiasnerven proksimalt og variabelt i seteregionen, og vil bli skånet i mer distale tilnærminger. Det er av denne grunn at mange utøvere er nølende med å utføre distale isjiasnerveblokkeringer for TKA. Imidlertid er den relative betydningen av den bakre kutane nerven på låret for postoperativ analgesi etter TKA ukjent og kanskje klinisk ubetydelig.