좌골신경차단에 대한 오금접근법은 둔부접근법보다 열등하지 않다

좌골 신경 차단은 슬관절 전치환술(TKA) 후 임상적으로 중요한 진통 효과를 제공합니다. 이러한 이점에는 통증 점수 감소 및 진통제 요구 사항 감소가 포함됩니다.

이러한 이점에도 불구하고, 좌골 신경 차단은 마취 전문의에 의해 가장 적게 수행되는 말초 신경 차단 중 하나로 남아 있습니다. 단일 샷 좌골 신경 차단(SSNB)과 관련하여 마취 전문의가 회피할 수 있는 몇 가지 장애에는 바늘이 치밀한 둔부 또는 허벅지 지방 및 근육 조직을 통과하여 환자가 불편함, 좌골 신경을 국소화하기 어렵기 때문에 신뢰할 수 없는 성공(특히 비만 환자).

현 미국지도 시대에도 좌골신경차단은 여전히 ​​난제다. 그 유용성에도 불구하고 초음파 기술은 침투 깊이와 이미지 해상도 간의 절충이라는 본질적인 한계로 인해 방해를 받고 있습니다. 따라서 표면 블록에 대해서는 잘 작동하지만 이 지침이 가장 필요한 경우 아이러니하게도 깊은 구조가 이미지화될 때 덜 유용합니다. 좌골 신경의 경우와 마찬가지로 해부학적 깊이의 문제는 초음파 유도 부위 마취의 실행 패턴에 대한 실질적인 제한을 지시하는 남아 있는 문제 중 하나입니다.

실제로 미국국부마취학회와 유럽국부마취학회로 구성된 교육훈련공동위원회의 권고에서는 초음파와 바늘 영상 모두 저하되는 차단 깊이를 1순위로 꼽고 있다. 신경 차단의 난이도.

좌골 신경이 신체에서 꼬리 방향으로 이동함에 따라 피부 표면에서 분리하는 조직의 두께가 얇아져 더 피상적이 되어 원위 좌골 신경 차단이 매력적인 대안이 됩니다. 실제로 무릎 관절에 감각 신경 분포를 제공하는 두 관절 가지와 무릎 관절 주변 근육에 신경 분포를 제공하는 근육 가지가 가장 일반적으로 무릎 수준, 무릎 바로 위 또는 슬와 내에서 좌골 신경에서 발생합니다. 와.

일반적으로 슬와 차단이라고 하는 슬와와 수준의 좌골 신경 차단은 기술적으로 둔부 좌골 차단보다 수행하기 쉽고 혈관 내 주사 및 신경 손상의 위험이 적을 수도 있습니다. 실제로 슬와 차단은 슬관절 전치환술 및 기타 주요 무릎 수술에서 우수한 수술 후 진통 효과를 제공하는 것으로 보고되었습니다. 그러나 허벅지와 무릎 뒤쪽의 피부에만 공급하는 허벅지의 작은 후부 피부 신경은 근위 및 가변적으로 둔부 영역에서 좌골 신경과 분리되며 더 원위 접근에서 절약됩니다. 많은 의사들이 TKA에 대해 원위 좌골 신경 차단술을 주저하는 이유가 바로 이 때문입니다. 그러나 TKA 후 수술 후 진통에 대퇴부 후피 신경의 상대적 중요성은 알려져 있지 않으며 임상적으로 중요하지 않을 수 있습니다.