L'approche poplitée du bloc du nerf sciatique n'est pas inférieure à l'approche sous-fessière

Le bloc du nerf sciatique offre des avantages analgésiques cliniquement significatifs après une arthroplastie totale du genou (PTG). Ces avantages comprennent une réduction des scores de douleur et une diminution des besoins en analgésiques.

Malgré ces avantages, le bloc du nerf sciatique est resté parmi les blocs nerveux périphériques les moins pratiqués par les anesthésistes. Parmi les obstacles liés au blocage du nerf sciatique en une seule injection (SSNB) qui peuvent inciter les anesthésistes à l'éviter, citons l'inconfort du patient dû au passage de l'aiguille à travers l'adipeux et la musculature denses du fessier ou de la cuisse, et le succès peu fiable en raison de la difficulté à localiser le nerf sciatique (en particulier dans patients obèses).

Même à l'ère actuelle des conseils américains, le bloc du nerf sciatique reste un défi. Malgré son utilité, la technologie des ultrasons reste entravée par une limitation intrinsèque : un compromis entre la profondeur de pénétration et la résolution de l'image ; par conséquent, cela fonctionne bien pour les blocs superficiels mais devient moins utile lorsque les structures profondes sont imagées, ironiquement là où ce guidage est le plus nécessaire. Le défi de la profondeur anatomique, comme dans le cas du nerf sciatique, est un défi restant qui dicte des restrictions pratiques sur les modèles de pratique de l'anesthésie régionale guidée par échographie.

En fait, les recommandations du Joint Committee for Education and Training composé de l'American Society of Regional Anesthesia et de l'European Society of Regional Anesthesia citent la profondeur du bloc entraînant la dégradation de l'échographie et de l'image de l'aiguille comme la première des autres causes qui augmentent la niveau de difficulté d'un bloc nerveux.

Au fur et à mesure que le nerf sciatique se déplace caudalement dans le corps, il devient plus superficiel avec moins d'épaisseur de tissu le séparant de la surface de la peau, ce qui fait du bloc du nerf sciatique distal une alternative intéressante. En effet, les deux branches articulaires qui assurent l'innervation sensorielle de l'articulation du genou ainsi que ses branches musculaires qui assurent l'innervation des muscles entourant l'articulation du genou proviennent le plus souvent du nerf sciatique soit au niveau du genou, soit juste au-dessus du genou ou dans le poplité. fosse.

Le blocus du nerf sciatique au niveau de la fosse poplitée, communément appelé bloc poplité, est techniquement plus facile à réaliser que le bloc sciatique fessier et peut même être associé à un moindre risque d'injection intravasculaire et de lésion nerveuse. En effet, il a été rapporté que le bloc poplité fournit une bonne analgésie postopératoire dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou et d'autres chirurgies majeures du genou. Cependant, le petit nerf cutané postérieur de la cuisse, qui innerve uniquement la peau de l'arrière de la cuisse et du genou, se sépare du nerf sciatique de manière proximale et variable dans la région fessière, et sera épargné dans les voies d'abord plus distales. C'est pour cette raison que de nombreux praticiens hésitent à réaliser des blocs du nerf sciatique distal pour PTG. Cependant, l'importance relative du nerf cutané postérieur de la cuisse pour l'analgésie post-opératoire après PTG est inconnue et peut-être cliniquement insignifiante.