跨诊断个体行为激活和暴露疗法

焦虑和单相抑郁会导致严重衰弱，并且通常在青少年中同时发生，在 13-14 岁的青少年中，严重抑郁症或心境恶劣的终生患病率估计为 8.4%，任何焦虑症的终生患病率为 31.4%（Merikangas 等人，2010 年） . 认知和行为疗法 (CBT) 在减轻青少年痛苦方面得到了强有力的支持（Silverman、Pina 和 Viswesvaran，2008 年；David-Ferdon 和 Kaslow，2008 年），但焦虑症的疗效峰值约为 50-70%，而抑郁症的疗效率则较低. 越来越多的证据表明，同时解决多个问题的“跨诊断”行为疗法可以通过针对共同出现的问题（如焦虑和抑郁）的潜在机制来提高治疗效果（Chu、Temkin 和 Toffey，2016 年；Temkin、Yadegar , Laurine, & Chu, 出版中）。 此外，整合的跨诊断治疗方案可以提供相同水平的临床益处，同时以更有效的方式提供活性成分，这可以提高治疗效率，并有可能在未来更容易培训新手临床医生（Chu，2012 年；Ehrenreich 和 Chu， 2013）。 虽然成人疾病的证据基础在增加，但跨诊断干预在儿童和青少年人群中的研究较少。 我们的团队已经证明了基于学校的小组跨诊断干预的有效性，该干预利用行为激活 (BA) 和暴露疗法来解决中学生的焦虑和抑郁问题（Chu、Crocco、Esseling、Areizaga、Lindner 和 Skriner， 2016 年）。 BA 指的是一系列干预措施，这些干预措施教会青少年如何评估哪些压力源会触发他们生活中的回避应对反应（即功能评估），并学习如何通过主动解决问题的策略来解决问题。 暴露疗法是指一系列行为干预措施，通过鼓励和加强与使个人感到恐惧的情况的接触来培养新的学习倾向。 这两套策略在治疗青少年焦虑和抑郁方面都得到了大力支持。 Chu 等人（2016 年）的试验表明，这两种治疗成分可以结合使用，并有效治疗报告焦虑或抑郁的青年样本。

楚等人。 (2016) 研究是新颖的，因为大多数形式的循证治疗都被设计为“单一疾病”方案，因此干预措施旨在一次针对一个临床问题。 目前的试验采取了以下创新步骤。 该研究将：(a) 改编 Chu 等人。将基于群体的协议转换为个人格式，(b) 在临床门诊环境中提供该计划，以及 (c) 利用三种比较条件，包括等候名单控制和两种积极的心理干预。 这两种积极的干预措施将是单一障碍认知行为疗法 (CBT)，旨在专门解决青年抑郁症（主要和次要控制增强疗法；PASCET；Weisz、Thurber、Sweeney、Proffitt 和 LeGagnoux，1997 年）或青年焦虑症（ Coping Cat；肯德尔，1994 年；肯德尔等人，1997 年）。 两者都在文献中获得了大量支持，以支持简短的个人格式（12-16 周）的临床改进。 通过将个体行为激活疗法 (IBAT) 与这些积极干预措施进行比较，该研究旨在证明 (a) 优于等待名单控制的治疗结果，(b) 与 PASCET 和 Coping Cat 相当的治疗结果，以及 (c) 差异四个条件下的中介效应。 调查结果将为 IBAT 的可行性、可接受性和有效性提供支持，并为其所谓的变革调解人提供概念支持。

当前的研究是一项随机对照试验 (RCT)，比较了一种新型行为干预（个体行为激活疗法，IBAT）与两种既定的认知行为干预（Coping Cat，PASCET）和 14 周候补名单 (WL) 对照。 参与者将是 160 名被诊断为诊断和统计手册 - 第 5 版（DSM-5；APA，2013 年）焦虑症或抑郁症的青少年（9-16 岁）及其护理人员。 参与者将被随机分配到四个条件中的每一个。 该研究打算在 2.5 年内招募参与者，并在 3 年内完成所有积极参与者的参与。

具体目标包括：

目标 1 - 治疗效果：评估 IBAT、PASCET、CC 和 WL 条件下治疗效果在治疗前、中期和治疗后的差异，重点关注关键诊断和症状结果（即 CGI、主要诊断存在到不存在和临床严重程度、RCADS 焦虑和抑郁评分、MASC、CESD）。

假设 1：IBAT 将产生优于 14 周 WL 控制的结果

假设 2：三种积极的治疗条件（IBAT、PASCET、CC）将证明优于 14 周 WL 控制的治疗结果，但彼此之间没有差异。

目标 2 - 调解员分析：与 14 周 WL 相比以及相互比较，检查推定调解员在解释积极治疗（IBAT、CC、PASCET）的效果时的强度。 推定的调解人将包括多个领域：(a) 青少年社会情感功能（认知、行为和情感反应），(b) 通过计算机任务评估的压力容忍度，(c) 家庭环境和互动，(d) 照顾者压力和功能，（e）客户和治疗师对心理治疗过程的看法，（f）生态瞬时评估和被动传感器数据。

假设 3：与 WL 对照相比，每个域都将证明为每个治疗提供重要的中介。

假设 4：认知调解员将证明对 CC 和 PASCET 治疗效果提供显着调解，但不一定对 IBAT 有效。

假设 5：压力耐受性将证明为 IBAT 治疗效果提供重要的中介，但不一定对 CC 或 PASCET。

目标 3. 注意在青少年焦虑和抑郁诊所接受的治疗之外，家庭寻求的额外青少年心理健康服务和辅助服务的模式。