Terapia de exposición y activación conductual individual transdiagnóstica

La ansiedad y la depresión unipolar son altamente debilitantes y comúnmente coexisten en adolescentes jóvenes con tasas de prevalencia de por vida estimadas en 8,4 % para depresión mayor o distimia y en 31,4 % para cualquier trastorno de ansiedad en jóvenes de 13 a 14 años (Merikangas et al., 2010) . Las terapias cognitivas y conductuales (CBT, por sus siglas en inglés) han recibido un fuerte apoyo para reducir la angustia en los jóvenes (Silverman, Pina y Viswesvaran, 2008; David-Ferdon y Kaslow, 2008), pero las tasas de eficacia alcanzan un máximo de alrededor del 50-70 % para la ansiedad y menos para la depresión. . Se está acumulando evidencia de que las terapias conductuales "transdiagnósticas" que abordan múltiples problemas al mismo tiempo pueden mejorar los resultados del tratamiento al enfocarse en los mecanismos que subyacen a problemas comúnmente concurrentes, como la ansiedad y la depresión (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine y Chu, en prensa). Además, los protocolos de tratamiento transdiagnóstico consolidados pueden brindar el mismo nivel de beneficio clínico al mismo tiempo que brindan componentes activos en un paquete más eficiente, lo que puede aumentar la eficiencia del tratamiento y potencialmente facilitar la capacitación de médicos novatos en el futuro (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Si bien la base de evidencia está creciendo para las condiciones de los adultos, las intervenciones transdiagnósticas se han examinado menos en las poblaciones de niños y adolescentes. Nuestro equipo ha demostrado la eficacia de una intervención transdiagnóstica grupal basada en la escuela que hizo uso de la activación conductual (BA) y la terapia de exposición para abordar la ansiedad y la depresión en jóvenes de escuela intermedia (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner y Skriner, 2016). BA se refiere a un conjunto de intervenciones que enseñan a los jóvenes cómo evaluar qué factores estresantes desencadenan respuestas de afrontamiento de evitación en sus vidas (es decir, evaluación funcional) y aprenden cómo abordar los problemas con estrategias proactivas de resolución de problemas. La terapia de exposición se refiere a un conjunto de intervenciones conductuales que fomentan nuevas tendencias de aprendizaje fomentando y reforzando el contacto con las situaciones que asustan a las personas. Ambos conjuntos de estrategias han recibido un apoyo sustancial en el tratamiento de la ansiedad y la depresión de los jóvenes. El ensayo de Chu et al., (2016) demostró que estos dos componentes del tratamiento podrían combinarse y tratar de manera efectiva a una muestra de jóvenes que informaron ansiedad o depresión.

El Chu et al. (2016) fue novedoso porque la mayoría de las formas de tratamiento basado en la evidencia se diseñaron como protocolos de "trastorno único", de modo que las intervenciones se diseñaron para abordar un problema clínico a la vez. El ensayo actual toma los siguientes pasos innovadores. El estudio: (a) adaptará el estudio de Chu et al. protocolo grupal a un formato individual, (b) entregar el programa en un entorno clínico ambulatorio, y (c) utilizar tres condiciones de comparación, incluido un control de lista de espera y dos intervenciones psicológicas activas. Las dos intervenciones activas serán terapias cognitivas conductuales (TCC) de un solo trastorno que fueron diseñadas para abordar específicamente la depresión juvenil (Terapia de mejora del control primario y secundario; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt y LeGagnoux, 1997) o la ansiedad juvenil ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Ambos han recibido apoyo sustancial en la literatura para respaldar las mejoras clínicas en formatos breves individuales (12 a 16 semanas). Al comparar la Terapia de Activación del Comportamiento Individual (IBAT) con cada una de estas intervenciones activas, el estudio tiene como objetivo demostrar (a) resultados de tratamiento superiores al control en lista de espera, (b) resultados de tratamiento comparables a PASCET y Coping Cat, y (c) diferencial efectos mediadores en las cuatro condiciones. Los hallazgos brindarán apoyo para la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de IBAT y brindarán apoyo conceptual para sus supuestos mediadores de cambio.

El estudio actual es un ensayo controlado aleatorio (ECA), que compara una intervención conductual novedosa (terapia de activación conductual individual, IBAT) con dos intervenciones cognitivas conductuales establecidas (Coping Cat, PASCET) y un control de lista de espera (WL) de 14 semanas. Los participantes serán 160 jóvenes (de 9 a 16 años de edad) que reciban un diagnóstico de trastorno de ansiedad o depresión y sus cuidadores. Los participantes serán asignados al azar de manera uniforme a cada una de las cuatro condiciones. El estudio tiene la intención de reclutar participantes dentro de un período de 2,5 años y completar la participación activa de todos los participantes dentro de los 3 años.

Los objetivos específicos incluyen lo siguiente:

Objetivo 1 - Eficacia del tratamiento: Evaluar las diferencias en los resultados del tratamiento en las condiciones IBAT, PASCET, CC y WL en la eficacia del tratamiento antes, a mitad y después del tratamiento, centrándose en los resultados clave de diagnóstico y síntomas (es decir, CGI, principal diagnóstico presencia a ausencia y gravedad clínica, puntajes de ansiedad y depresión RCADS, MASC, CESD).

Hipótesis 1: IBAT producirá resultados superiores al control de WL de 14 semanas

Hipótesis 2: Las tres condiciones de tratamiento activo (IBAT, PASCET, CC) demostrarán resultados de tratamiento superiores al control de 14 semanas de LE, pero no serán diferentes entre sí.

Objetivo 2 - Análisis de mediadores: Examinar la fuerza de los mediadores putativos para explicar los efectos de los tratamientos activos (IBAT, CC, PASCET) en comparación con la WL de 14 semanas y entre sí. Los mediadores putativos incluirán múltiples dominios: (a) funcionamiento socioemocional de los jóvenes (respuestas cognitivas, conductuales y afectivas), (b) tolerancia a la angustia evaluada mediante tareas informáticas, (c) entorno familiar e interacciones, (d) angustia del cuidador y funcionamiento, (e) percepción del cliente y del terapeuta del proceso de psicoterapia, (f) evaluación momentánea ecológica y datos de sensores pasivos.

Hipótesis 3: cada dominio demostrará proporcionar mediadores significativos para cada tratamiento en comparación con el control WL.

Hipótesis 4: Se demostrará que los mediadores cognitivos brindan una mediación significativa de los efectos del tratamiento CC y PASCET, pero no necesariamente para IBAT.

Hipótesis 5: La tolerancia a la angustia demostrará ser un mediador significativo para los efectos del tratamiento IBAT, pero no necesariamente para CC o PASCET.

Objetivo 3. Observar patrones de servicios adicionales de salud mental para jóvenes y servicios auxiliares que las familias buscan más allá del tratamiento recibido en la Clínica de Ansiedad y Depresión para Jóvenes.