Transdiagnostische individuele gedragsactivatie en exposure-therapie

Angst en unipolaire depressie zijn zeer slopend en komen vaak samen voor bij jonge adolescenten met een levenslange prevalentie geschat op 8,4% voor ernstige depressie of dysthymie en op 31,4% voor elke angststoornis in de leeftijd van 13-14 jaar (Merikangas et al., 2010) . Cognitieve en gedragstherapieën (CBT) hebben veel steun gekregen voor het verminderen van leed bij jongeren (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), maar de werkzaamheid bereikt een piek rond de 50-70% voor angst en minder voor depressie . Het bewijs stapelt zich op dat "transdiagnostische" gedragstherapieën die meerdere problemen tegelijkertijd aanpakken, de behandelingsresultaten kunnen verbeteren door zich te richten op de mechanismen die ten grondslag liggen aan veelvoorkomende problemen, zoals angst en depressie (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine, & Chu, ter perse). Bovendien kunnen geconsolideerde transdiagnostische behandelprotocollen hetzelfde niveau van klinisch voordeel bieden, terwijl actieve componenten in een efficiënter pakket worden geleverd, wat de efficiëntie van de behandeling kan verhogen en het in de toekomst mogelijk gemakkelijker kan maken om beginnende clinici op te leiden (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Hoewel de wetenschappelijke basis voor volwassen aandoeningen groeit, zijn transdiagnostische interventies minder onderzocht bij kinderen en adolescenten. Ons team heeft de werkzaamheid aangetoond van een transdiagnostische groepsinterventie op school die gebruikmaakte van gedragsactivatie (BA) en exposure-therapie om angst en depressie aan te pakken bij middelbare scholieren (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner, & Skriner, 2016). BA verwijst naar een reeks interventies die jongeren leren beoordelen welke stressfactoren vermijdende coping-reacties in hun leven teweegbrengen (d.w.z. functionele beoordeling) en leren hoe ze problemen kunnen aanpakken met proactieve probleemoplossende strategieën. Exposure-therapie verwijst naar een reeks gedragsinterventies die nieuwe leerneigingen bevorderen door het contact met de situaties die mensen bang maken aan te moedigen en te versterken. Beide sets van strategieën hebben substantiële ondersteuning gekregen bij de behandeling van angst en depressie bij jongeren. De studie van Chu et al., (2016) toonde aan dat deze twee behandelingscomponenten gecombineerd kunnen worden en effectief een steekproef van jongeren kunnen behandelen die angst of depressie rapporteren.

De Chu et al. (2016) studie was nieuw omdat de meeste vormen van evidence-based behandeling zijn ontworpen als protocollen voor "enkelvoudige stoornis", zodat de interventies zijn ontworpen om één klinisch probleem tegelijk aan te pakken. De huidige proef neemt de volgende innovatieve stappen. De studie zal: (a) de Chu et al. groepsgebaseerd protocol naar een individueel formaat, (b) lever het programma in een klinische poliklinische setting, en (c) gebruik drie vergelijkingsvoorwaarden, waaronder een wachtlijstcontrole en twee actieve psychologische interventies. De twee actieve interventies zijn cognitieve gedragstherapieën (CBT) voor een enkele stoornis die specifiek zijn ontworpen om ofwel depressie bij jongeren aan te pakken (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt, & LeGagnoux, 1997) of angst bij jongeren ( Omgaan met kat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Beide hebben substantiële ondersteuning gekregen in de literatuur voor het ondersteunen van klinische verbeteringen in korte individuele formaten (12 - 16 weken). Door Individual Behavioral Activation Therapy (IBAT) te vergelijken met elk van deze actieve interventies, beoogt de studie aan te tonen (a) superieure behandelingsresultaten ten opzichte van wachtlijstcontrole, (b) vergelijkbare behandelingsresultaten als PASCET en Coping Cat, en (c) differentiële mediatoreffecten voor de vier condities. Bevindingen zullen ondersteuning bieden voor de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en doeltreffendheid van IBAT en conceptuele ondersteuning bieden voor de vermeende bemiddelaars van verandering.

De huidige studie is een Randomized Controlled Trial (RCT), waarin een nieuwe gedragsinterventie (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) wordt vergeleken met twee gevestigde cognitieve gedragsinterventies (Coping Cat, PASCET) en een wachtlijstcontrole (WL) van 14 weken. Deelnemers zijn 160 jongeren (leeftijd 9-16 jaar oud) die een diagnose krijgen van een Diagnostic and Statistical Manual - 5th edition (DSM-5; APA, 2013) angst- of depressiestoornis en hun verzorgers. Deelnemers worden willekeurig gelijkelijk toegewezen aan elk van de vier voorwaarden. De studie is bedoeld om deelnemers binnen een periode van 2,5 jaar te werven en alle actieve deelname van deelnemers binnen 3 jaar af te ronden.

Specifieke doelen zijn onder andere:

Doel 1 - Doeltreffendheid van de behandeling: Evalueren van de verschillen in behandelingsresultaten tussen IBAT-, PASCET-, CC- en WL-aandoeningen voor, tijdens en na de behandeling in behandelingsdoeltreffendheid, waarbij de nadruk ligt op de belangrijkste diagnostische en symptoomuitkomsten (d.w.z. CGI, belangrijkste diagnose aanwezigheid tot afwezigheid en klinische ernst, RCADS angst- en depressiescores, MASC, CESD).

Hypothese 1: IBAT zal betere resultaten opleveren dan WL-controle van 14 weken

Hypothese 2: De drie actieve behandelingscondities (IBAT, PASCET, CC) zullen betere behandelingsresultaten laten zien dan 14 weken WL-controle, maar zullen niet van elkaar verschillen.

Doel 2 - Bemiddelaaranalyse: de sterkte onderzoeken van vermeende bemiddelaars bij het verklaren van de effecten van actieve behandelingen (IBAT, CC, PASCET) in vergelijking met de WL van 14 weken en in vergelijking met elkaar. Vermoedelijke bemiddelaars zullen meerdere domeinen omvatten: (a) sociaal-emotioneel functioneren van de jeugd (cognitieve, gedrags- en affectieve reacties), (b) angsttolerantie zoals beoordeeld door computertaken, (c) gezinsomgeving en interacties, (d) stress bij de verzorger en functioneren, (e) cliënt- en therapeutperceptie van het psychotherapieproces, (f) ecologische momentane beoordeling en passieve sensorgegevens.

Hypothese 3: Elk domein zal significante bemiddelaars blijken te zijn voor elke behandeling in vergelijking met de WL-controle.

Hypothese 4: Cognitieve mediatoren zullen een significante bemiddeling van CC- en PASCET-behandelingseffecten blijken te bieden, maar niet noodzakelijkerwijs voor IBAT.

Hypothese 5: Distresstolerantie zal een significante mediator blijken te zijn voor IBAT-behandelingseffecten, maar niet noodzakelijkerwijs voor CC of PASCET.

Doel 3. Noteer patronen van aanvullende geestelijke gezondheidszorg voor jongeren en ondersteunende diensten die gezinnen zoeken naast de behandeling die ze in de Jeugdkliniek voor Angst en Depressie hebben gekregen.