Трансдиагностическая индивидуальная поведенческая активация и экспозиционная терапия

Тревожность и униполярная депрессия сильно изнуряют и часто сопутствуют у подростков младшего возраста, при этом показатели распространенности в течение жизни оцениваются в 8,4% для большой депрессии или дистимии и в 31,4% для любого тревожного расстройства в юношеском возрасте 13-14 лет (Merikangas et al., 2010). . Когнитивная и поведенческая терапия (КПТ) получила сильную поддержку для уменьшения дистресса у молодежи (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), но показатели эффективности достигают максимума около 50-70% при тревоге и меньше при депрессии. . Накапливаются данные о том, что «трансдиагностическая» поведенческая терапия, направленная на решение нескольких проблем одновременно, может улучшить результаты лечения, воздействуя на механизмы, лежащие в основе часто встречающихся проблем, таких как тревога и депрессия (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar). , Лорин и Чу, в печати). Кроме того, объединенные протоколы трансдиагностического лечения могут обеспечить такой же уровень клинической пользы, при этом активные компоненты поставляются в более эффективной упаковке, что может повысить эффективность лечения и потенциально облегчить обучение начинающих клиницистов в будущем (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). В то время как доказательная база для состояний взрослых растет, трансдиагностические вмешательства меньше изучались у детей и подростков. Наша команда продемонстрировала эффективность школьного группового трансдиагностического вмешательства, в котором использовалась поведенческая активация (BA) и экспозиционная терапия для лечения тревоги и депрессии у подростков средней школы (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner, & Skriner, 2016). БА относится к набору вмешательств, которые учат молодежь тому, как оценивать, какие стрессоры вызывают в их жизни реакции избегания (например, функциональную оценку), и учат, как решать проблемы с помощью стратегий активного решения проблем. Экспозиционная терапия относится к набору поведенческих вмешательств, которые способствуют новым тенденциям обучения, поощряя и усиливая контакт с ситуациями, которые пугают людей. Оба набора стратегий получили существенную поддержку в лечении подростковой тревоги и депрессии. Исследование Chu et al. (2016) показало, что эти два компонента лечения можно комбинировать и эффективно лечить выборку молодых людей, сообщающих либо о тревоге, либо о депрессии.

Чу и др. (2016) было новым, потому что большинство форм доказательного лечения были разработаны как протоколы «одного расстройства», так что вмешательства были разработаны для решения одной клинической проблемы за раз. В текущем испытании предпринимаются следующие новаторские шаги. Исследование позволит: (а) адаптировать исследование Chu et al. групповой протокол в индивидуальном формате, (b) проводить программу в клинических амбулаторных условиях и (c) использовать три условия сравнения, включая контроль листа ожидания и два активных психологических вмешательства. Двумя активными вмешательствами будут когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) одного расстройства, которая была специально разработана для лечения либо депрессии у молодежи (Первичная и вторичная терапия усиления контроля; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt, & LeGagnoux, 1997), либо тревожности у молодежи ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Оба получили существенную поддержку в литературе для поддержки клинических улучшений в кратких индивидуальных форматах (12-16 недель). Путем сравнения терапии индивидуальной поведенческой активации (IBAT) с каждым из этих активных вмешательств исследование направлено на то, чтобы продемонстрировать (а) лучшие результаты лечения по сравнению с контролем из списка ожидания, (б) результаты лечения, сопоставимые с PASCET и Coping Cat, и (в) дифференциальные медиаторные эффекты в четырех состояниях. Выводы обеспечат поддержку осуществимости, приемлемости и эффективности IBAT и обеспечат концептуальную поддержку ее предполагаемых посредников изменений.

Текущее исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), в котором новое поведенческое вмешательство (индивидуальная поведенческая активационная терапия, IBAT) сравнивается с двумя установленными когнитивно-поведенческими вмешательствами (Coping Cat, PASCET) и 14-недельным контролем списка ожидания (WL). Участниками будут 160 молодых людей (в возрасте от 9 до 16 лет), которым поставлен диагноз тревожного или депрессивного расстройства согласно Диагностическому и статистическому руководству - 5-е издание (DSM-5; APA, 2013), и их опекуны. Участники будут случайным образом равномерно распределены по каждому из четырех условий. Исследование предполагает набор участников в течение 2,5 лет и завершение всех активных участников в течение 3 лет.

Конкретные цели включают следующее:

Цель 1 - Эффективность лечения: оценить различия в результатах лечения при состояниях IBAT, PASCET, CC и WL до, в середине и после лечения в эффективности лечения, сосредоточив внимание на ключевых диагностических и симптоматических результатах (т. е. CGI, основные наличие или отсутствие диагноза и тяжесть клинического состояния, шкалы тревоги и депрессии RCADS, MASC, CESD).

Гипотеза 1: IBAT даст лучшие результаты, чем 14-недельный контроль WL

Гипотеза 2: три состояния активного лечения (IBAT, PASCET, CC) продемонстрируют лучшие результаты лечения по сравнению с 14-недельным контролем WL, но не будут отличаться друг от друга.

Цель 2 — Анализ посредников: изучить силу предполагаемых посредников в объяснении эффектов активного лечения (IBAT, CC, PASCET) по сравнению с 14-недельным WL и друг с другом. Предполагаемые медиаторы будут включать в себя несколько доменов: (а) социально-эмоциональное функционирование молодежи (когнитивные, поведенческие и аффективные реакции), (б) устойчивость к стрессу, оцениваемая с помощью компьютерных задач, (в) семейная среда и взаимодействие, (г) дистресс со стороны опекуна и функционирование, (e) восприятие клиентом и терапевтом процесса психотерапии, (f) экологическая сиюминутная оценка и данные пассивных датчиков.

Гипотеза 3: Доказано, что каждый домен обеспечивает значительные медиаторы для каждой обработки по сравнению с контролем WL.

Гипотеза 4: Когнитивные медиаторы окажут значительное опосредование эффектов лечения CC и PASCET, но не обязательно для IBAT.

Гипотеза 5: Доказано, что толерантность к стрессу является важным медиатором для эффектов лечения IBAT, но не обязательно для CC или PASCET.

Цель 3. Отметить модели дополнительных услуг по охране психического здоровья молодежи и вспомогательных услуг, к которым обращаются семьи помимо лечения, полученного в Клинике тревожности и депрессии для молодежи.