Transdiagnostisk individuell atferdsaktivering og eksponeringsterapi

Angst og unipolar depresjon er svært svekkende og forekommer ofte samtidig hos unge ungdommer med livstidsprevalensrater anslått til 8,4 % for alvorlig depresjon eller dystymi og til 31,4 % for enhver angstlidelse hos ungdom i alderen 13-14 (Merikangas et al.), 2010. . Kognitiv og atferdsterapi (CBT) har mottatt sterk støtte for å redusere nød hos ungdom (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), men effektrater topper rundt 50-70 % for angst og mindre for depresjon . Det samler seg bevis på at "transdiagnostiske" atferdsterapier som adresserer flere problemer samtidig kan forbedre behandlingsresultatene ved å målrette mot mekanismene som ligger til grunn for vanlige samtidige problemer, som angst og depresjon (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine og Chu, under trykk). Videre kan konsoliderte transdiagnostiske behandlingsprotokoller gi samme nivå av klinisk fordel samtidig som de leverer aktive komponenter i en mer effektiv pakke, noe som kan øke behandlingseffektiviteten og potensielt gjøre det lettere å trene nybegynnere i fremtiden (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Mens evidensgrunnlaget vokser for voksne tilstander, har transdiagnostiske intervensjoner blitt undersøkt mindre i barne- og ungdomspopulasjoner. Teamet vårt har demonstrert effekten av en skolebasert gruppe transdiagnostisk intervensjon som brukte atferdsaktivering (BA) og eksponeringsterapi for å adressere angst og depresjon for ungdomsskoleungdom (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner og Skriner, 2016). BA refererer til et sett med intervensjoner som lærer ungdom hvordan de kan vurdere hvilke stressfaktorer som utløser unngående mestringsreaksjoner i livet deres (dvs. funksjonell vurdering) og lære hvordan de kan løse problemer med proaktive problemløsningsstrategier. Eksponeringsterapi refererer til et sett med atferdsintervensjoner som fremmer nye læringstendenser ved å oppmuntre og forsterke kontakt med situasjonene som skremmer individer. Begge sett med strategier har fått betydelig støtte i behandling av ungdomsangst og depresjon. Chu et al., (2016)-studien viste at disse to behandlingskomponentene kunne kombineres og effektivt behandle et utvalg av ungdommer som rapporterte enten angst eller depresjon.

Chu et al. (2016) studien var ny fordi de fleste former for evidensbasert behandling har blitt utformet som "single disorder"-protokoller, slik at intervensjonene ble designet for å målrette mot ett klinisk problem om gangen. Den nåværende utprøvingen tar følgende innovative trinn. Studien vil: (a) tilpasse Chu et al. gruppebasert protokoll til et individuelt format, (b) levere programmet i en klinisk poliklinisk setting, og (c) bruke tre sammenligningsforhold, inkludert en ventelistekontroll og to aktive psykologiske intervensjoner. De to aktive intervensjonene vil være kognitive atferdsterapier med enkeltforstyrrelser (CBT) som ble designet for å spesifikt adressere enten ungdomsdepresjon (primær og sekundær kontrollforbedringsterapi; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt, & LeGagnoux, 1997) eller ungdomsangst ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Begge har fått betydelig støtte i litteraturen for å støtte kliniske forbedringer i korte individuelle formater (12 - 16 uker). Ved å sammenligne individuell atferdsaktiveringsterapi (IBAT) med hver av disse aktive intervensjonene, har studien som mål å demonstrere (a) overlegne behandlingsresultater til kontroll på venteliste, (b) sammenlignbare behandlingsresultater med PASCET og Coping Cat, og (c) differensial mediatoreffekter på tvers av de fire forholdene. Funnene vil gi støtte for gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten til IBAT og gi konseptuell støtte til dets påståtte formidlere av endring.

Den nåværende studien er et randomisert kontrollert forsøk (RCT), som sammenligner en ny atferdsintervensjon (Individual Behavioural Activation Therapy, IBAT) med to etablerte kognitive atferdsintervensjoner (Coping Cat, PASCET) og en 14-ukers venteliste (WL) kontroll. Deltakerne vil være 160 ungdommer (9-16 år) som får en diagnose av en diagnostisk og statistisk håndbok - 5. utgave (DSM-5; APA, 2013) angst- eller depresjonslidelse og deres omsorgspersoner. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt jevnt til hver av fire forhold. Studien har til hensikt å rekruttere deltakere innen en 2,5-års periode og fullføre all aktiv deltakelse innen 3 år.

Spesifikke mål inkluderer følgende:

Mål 1 - Behandlingseffektivitet: Å evaluere forskjeller i behandlingsresultater på tvers av IBAT-, PASCET-, CC- og WL-tilstander på tvers av pre-, mid- og post-behandling i behandlingseffektivitet, med fokus på nøkkeldiagnostiske og symptomutfall (dvs. CGI, hovedregel diagnose tilstedeværelse til fravær og klinisk alvorlighetsgrad, RCADS angst- og depresjonsscore, MASC, CESD).

Hypotese 1: IBAT vil gi bedre resultater enn 14-ukers WL-kontroll

Hypotese 2: De tre aktive behandlingstilstandene (IBAT, PASCET, CC) vil vise overlegne behandlingsresultater til 14-ukers WL-kontroll, men vil ikke være forskjellige fra hverandre.

Mål 2 - Mediatoranalyse: Å undersøke styrken til antatte mediatorer i å forklare effekten av aktive behandlinger (IBAT, CC, PASCET) sammenlignet med 14-ukers WL og i sammenligning med hverandre. Putative mediatorer vil inkludere flere domener: (a) ungdommens sosio-emosjonelle funksjon (kognitive, atferdsmessige og affektive responser), (b) nødstoleranse som vurderes av dataoppgaver, (c) familiemiljø og interaksjoner, (d) omsorgspersonens nød og funksjon, (e) klient og terapeut oppfatning av psykoterapiprosess, (f) økologisk momentan vurdering og passive sensordata.

Hypotese 3: Hvert domene vil vise seg å gi betydelige mediatorer for hver behandling sammenlignet med WL-kontrollen.

Hypotese 4: Kognitive mediatorer vil vise seg å gi betydelig mediering av CC- og PASCET-behandlingseffekter, men ikke nødvendigvis for IBAT.

Hypotese 5: Nødstoleranse vil vise seg å gi en betydelig mediator for IBAT-behandlingseffekter, men ikke nødvendigvis for CC eller PASCET.

Mål 3. Legg merke til mønstre av tilleggstjenester for psykisk helse for ungdom og hjelpetjenester som familier søker utover behandling mottatt ved ungdoms angst- og depresjonsklinikk.