Transdiagnostyczna indywidualna aktywacja behawioralna i terapia ekspozycyjna

Lęk i depresja jednobiegunowa są wysoce wyniszczające i często współwystępują u młodych nastolatków, a współczynniki chorobowości w ciągu całego życia szacuje się na 8,4% w przypadku dużej depresji lub dystymii oraz na 31,4% w przypadku każdego zaburzenia lękowego u młodzieży w wieku 13-14 lat (Merikangas i in., 2010). . Terapie poznawcze i behawioralne (CBT) otrzymały silne wsparcie w zmniejszaniu stresu u młodzieży (Silverman, Pina i Viswesvaran, 2008; David-Ferdon i Kaslow, 2008), ale wskaźniki skuteczności sięgają około 50-70% w przypadku lęku i mniej w przypadku depresji . Gromadzi się dowody na to, że „transdiagnostyczne” terapie behawioralne, które rozwiązują jednocześnie wiele problemów, mogą poprawić wyniki leczenia poprzez ukierunkowanie na mechanizmy leżące u podstaw powszechnie współwystępujących problemów, takich jak lęk i depresja (Chu, Temkin i Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine i Chu, w druku). Co więcej, skonsolidowane protokoły leczenia transdiagnostycznego mogą zapewnić ten sam poziom korzyści klinicznych, dostarczając aktywne składniki w bardziej wydajnym pakiecie, co może zwiększyć skuteczność leczenia i potencjalnie ułatwić szkolenie początkujących klinicystów w przyszłości (Chu, 2012; Ehrenreich i Chu, 2013). Podczas gdy baza dowodowa dla chorób dorosłych rośnie, interwencje transdiagnostyczne były badane rzadziej w populacjach dzieci i młodzieży. Nasz zespół wykazał skuteczność grupowej interwencji transdiagnostycznej w szkole, która wykorzystywała aktywację behawioralną (BA) i terapię ekspozycyjną w celu rozwiązania lęku i depresji u młodzieży gimnazjalnej (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner i Skriner, 2016). BA odnosi się do zestawu interwencji, które uczą młodzież, jak oceniać, które stresory wyzwalają unikające reakcje radzenia sobie w ich życiu (tj. ocena funkcjonalna) i uczą się, jak rozwiązywać problemy za pomocą proaktywnych strategii rozwiązywania problemów. Terapia ekspozycyjna odnosi się do zestawu interwencji behawioralnych, które wspierają nowe tendencje do uczenia się poprzez zachęcanie i wzmacnianie kontaktu z sytuacjami, które przerażają jednostki. Oba zestawy strategii otrzymały znaczne wsparcie w leczeniu lęku i depresji u młodzieży. Badanie Chu i wsp. (2016) wykazało, że te dwa elementy leczenia można połączyć i skutecznie leczyć próbkę młodzieży zgłaszającej lęk lub depresję.

Chu i in. (2016) było nowatorskie, ponieważ większość form leczenia opartego na dowodach została zaprojektowana jako protokoły „pojedynczego zaburzenia”, tak że interwencje były zaprojektowane tak, aby skupiać się na jednym problemie klinicznym naraz. Bieżąca próba obejmuje następujące innowacyjne kroki. Badanie: (a) dostosuje Chu et al. protokół grupowy do indywidualnego formatu, (b) przeprowadzić program w warunkach ambulatoryjnych, oraz (c) wykorzystać trzy warunki porównawcze, w tym kontrolę z listy oczekujących i dwie aktywne interwencje psychologiczne. Dwie aktywne interwencje będą terapiami poznawczo-behawioralnymi (CBT) pojedynczego zaburzenia, które zostały zaprojektowane w celu zwalczania depresji u młodzieży (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt i LeGagnoux, 1997) lub lęku u młodzieży ( Radzący sobie kot; Kendall, 1994; Kendall i in., 1997). Oba otrzymały znaczące wsparcie w literaturze dotyczące wspierania poprawy klinicznej w krótkich indywidualnych formatach (12-16 tygodni). Porównując Indywidualną Terapię Aktywacji Behawioralnej (IBAT) z każdą z tych aktywnych interwencji, badanie ma na celu wykazanie (a) lepszych wyników leczenia niż kontrola z listy oczekujących, (b) porównywalnych wyników leczenia z PASCET i Coping Cat oraz (c) różnica efekty mediatora w czterech warunkach. Wyniki zapewnią wsparcie dla wykonalności, akceptowalności i skuteczności IBAT oraz zapewnią wsparcie koncepcyjne dla rzekomych mediatorów zmian.

Obecne badanie to randomizowana, kontrolowana próba (RCT), porównująca nową interwencję behawioralną (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) z dwoma ustalonymi interwencjami poznawczo-behawioralnymi (Coping Cat, PASCET) i 14-tygodniową kontrolą listy oczekujących (WL). Uczestnikami będzie 160 młodych ludzi (w wieku 9-16 lat), którzy otrzymają diagnozę z Podręcznika diagnostyczno-statystycznego – wydanie 5 (DSM-5; APA, 2013) oraz ich opiekunowie. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni po równo do każdego z czterech warunków. Badanie ma na celu rekrutację uczestników w okresie 2,5 roku i ukończenie wszystkich aktywnych uczestników w ciągu 3 lat.

Cele szczegółowe obejmują:

Cel 1 – Skuteczność leczenia: Ocena różnic w wynikach leczenia w warunkach IBAT, PASCET, CC i WL w skuteczności leczenia przed, w trakcie i po leczeniu, koncentrując się na kluczowych wynikach diagnostycznych i objawowych (tj. od obecności do nieobecności diagnozy i ciężkości klinicznej, oceny lęku i depresji RCADS, MASC, CESD).

Hipoteza 1: IBAT da lepsze wyniki niż 14-tygodniowa kontrola WL

Hipoteza 2: Trzy aktywne warunki leczenia (IBAT, PASCET, CC) wykażą lepsze wyniki leczenia niż 14-tygodniowa kontrola WL, ale nie będą się od siebie różnić.

Cel 2 – Analiza mediatorów: Zbadanie siły domniemanych mediatorów w wyjaśnianiu efektów aktywnych terapii (IBAT, CC, PASCET) w porównaniu z 14-tygodniowym WL iw porównaniu między sobą. Domniemani mediatorzy będą obejmować wiele domen: (a) funkcjonowanie społeczno-emocjonalne młodzieży (reakcje poznawcze, behawioralne i afektywne), (b) tolerancja na stres oceniana na podstawie zadań komputerowych, (c) środowisko rodzinne i interakcje, (d) cierpienie opiekuna i funkcjonowania, (e) postrzeganie procesu psychoterapii przez klienta i terapeutę, (f) chwilowa ocena ekologiczna i pasywne dane z czujników.

Hipoteza 3: Każda domena udowodni, że dostarcza znaczących mediatorów dla każdego traktowania w porównaniu z kontrolą WL.

Hipoteza 4: Mediatory poznawcze udowodnią, że zapewniają znaczącą mediację efektów leczenia CC i PASCET, ale niekoniecznie w przypadku IBAT.

Hipoteza 5: Tolerancja dystresu okaże się być znaczącym mediatorem dla efektów leczenia IBAT, ale niekoniecznie dla CC lub PASCET.

Cel 3. Zwróć uwagę na wzorce dodatkowych usług w zakresie zdrowia psychicznego młodzieży i usług pomocniczych, o które rodziny zabiegają poza leczeniem w Poradni Leczenia Lęku i Depresji Młodzieży.