Transdiagnostisk individuel adfærdsaktivering og eksponeringsterapi

Angst og unipolar depression er stærkt invaliderende og forekommer almindeligvis samtidig hos unge unge med livstidsprævalensrater anslået til 8,4 % for svær depression eller dystymi og til 31,4 % for enhver angstlidelse hos unge i alderen 13-14 (Merikangas et al.), 2010. . Kognitive og adfærdsmæssige terapier (CBT) har modtaget stærk støtte til at reducere nød hos unge (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), men effektivitetsrater topper omkring 50-70 % for angst og mindre for depression . Der akkumuleres beviser for, at "transdiagnostiske" adfærdsterapier, der behandler flere problemer på samme tid, kan forbedre behandlingsresultater ved at målrette mod de mekanismer, der ligger til grund for almindeligt forekommende problemer, såsom angst og depression (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine og Chu, under tryk). Desuden kan konsoliderede transdiagnostiske behandlingsprotokoller give det samme niveau af klinisk fordel, mens de leverer aktive komponenter i en mere effektiv pakke, hvilket kan øge behandlingseffektiviteten og potentielt gøre det lettere at uddanne nybegyndere i fremtiden (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Mens evidensgrundlaget vokser for voksne tilstande, er transdiagnostiske indgreb blevet undersøgt mindre i børne- og ungepopulationer. Vores team har demonstreret effektiviteten af ​​en skolebaseret gruppetransdiagnostisk intervention, der gjorde brug af adfærdsaktivering (BA) og eksponeringsterapi til at adressere angst og depression for ungdomsskoleungdom (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner og Skriner, 2016). BA refererer til et sæt af interventioner, der lærer unge, hvordan de vurderer, hvilke stressfaktorer, der udløser undgående mestringsreaktioner i deres liv (dvs. funktionel vurdering) og lærer, hvordan de løser problemer med proaktive problemløsningsstrategier. Eksponeringsterapi refererer til et sæt adfærdsmæssige interventioner, der fremmer nye læringstendenser ved at opmuntre og styrke kontakten med de situationer, der skræmmer individer. Begge sæt strategier har modtaget betydelig støtte til behandling af unges angst og depression. Chu et al., (2016) forsøget viste, at disse to behandlingskomponenter kunne kombineres og effektivt behandle en prøve af unge, der rapporterede enten angst eller depression.

Chu et al. (2016) undersøgelse var ny, fordi de fleste former for evidensbaseret behandling er blevet designet som "single disorder"-protokoller, således at interventionerne var designet til at målrette mod ét klinisk problem ad gangen. Det nuværende forsøg tager følgende innovative trin. Undersøgelsen vil: (a) tilpasse Chu et al. gruppebaseret protokol til et individuelt format, (b) levere programmet i et klinisk ambulant miljø og (c) anvende tre sammenligningsbetingelser, herunder en ventelistekontrol og to aktive psykologiske interventioner. De to aktive interventioner vil være kognitive adfærdsterapier med enkeltforstyrrelser (CBT), der var designet til specifikt at behandle enten ungdomsdepression (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt, & LeGagnoux, 1997) eller ungdomsangst ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Begge har modtaget betydelig støtte i litteraturen til at understøtte kliniske forbedringer i korte individuelle formater (12 - 16 uger). Ved at sammenligne individuel adfærdsaktiveringsterapi (IBAT) med hver af disse aktive interventioner, sigter undersøgelsen på at demonstrere (a) overlegne behandlingsresultater i forhold til ventelistekontrol, (b) sammenlignelige behandlingsresultater med PASCET og Coping Cat, og (c) differentiel mediatoreffekter på tværs af de fire forhold. Resultaterne vil give støtte til gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​IBAT og give konceptuel støtte til dets påståede formidlere af forandring.

Den aktuelle undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner en ny adfærdsintervention (Individual Behavioural Activation Therapy, IBAT) med to etablerede kognitive adfærdsmæssige interventioner (Coping Cat, PASCET) og en 14-ugers venteliste (WL) kontrol. Deltagerne vil være 160 unge (9-16 år), som modtager en diagnose af en diagnostisk og statistisk manual - 5. udgave (DSM-5; APA, 2013) angst- eller depressionslidelse og deres pårørende. Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt ligeligt til hver af fire betingelser. Undersøgelsen har til hensigt at rekruttere deltagere inden for en 2,5-årig periode og gennemføre al aktiv deltagerdeltagelse inden for 3 år.

Specifikke mål omfatter følgende:

Mål 1 - Behandlingseffektivitet: At evaluere forskelle i behandlingsresultater på tværs af IBAT-, PASCET-, CC- og WL-tilstande på tværs af præ-, midt- og efterbehandling i behandlingseffektivitet, med fokus på nøglediagnostiske og symptomresultater (dvs. CGI, principal) diagnose tilstedeværelse til fravær og klinisk sværhedsgrad, RCADS angst og depression score, MASC, CESD).

Hypotese 1: IBAT vil producere overlegne resultater i forhold til 14-ugers WL kontrol

Hypotese 2: De tre aktive behandlingstilstande (IBAT, PASCET, CC) vil vise overlegne behandlingsresultater i forhold til 14-ugers WL kontrol, men vil ikke være forskellige fra hinanden.

Mål 2 - Mediatoranalyse: At undersøge styrken af ​​formodede mediatorer i at forklare virkningerne af aktive behandlinger (IBAT, CC, PASCET) i sammenligning med 14-ugers WL og i sammenligning med hinanden. Formodede mediatorer vil omfatte flere domæner: (a) unges socio-emotionelle funktion (kognitive, adfærdsmæssige og affektive reaktioner), (b) nødstolerance vurderet ved computeropgaver, (c) familiemiljø og interaktioner, (d) omsorgspersonens nød og funktion, (e) klient og terapeut opfattelse af psykoterapiprocessen, (f) økologisk momentan vurdering og passive sensordata.

Hypotese 3: Hvert domæne vil vise sig at give signifikante mediatorer for hver behandling sammenlignet med WL-kontrollen.

Hypotese 4: Kognitive mediatorer vil vise sig at give signifikant mediering af CC- og PASCET-behandlingseffekter, men ikke nødvendigvis for IBAT.

Hypotese 5: Nødstolerance vil vise sig at give signifikant mediator for IBAT-behandlingseffekter, men ikke nødvendigvis for CC eller PASCET.

Mål 3. Bemærk mønstre for yderligere psykiske ungdomstjenester og hjælpetjenester, som familier søger ud over behandling modtaget på Ungdoms angst- og depressionsklinik.