Transdiagnostisk individuell beteendeaktivering och exponeringsterapi

Ångest och unipolär depression är mycket försvagande och förekommer ofta samtidigt hos unga tonåringar med livstidsprevalenser uppskattade till 8,4 % för allvarlig depression eller dystymi och till 31,4 % för alla ångeststörningar hos ungdomar i åldrarna 13-14 (Merikangas et al.), 2010 . Kognitiva och beteendemässiga terapier (KBT) har fått starkt stöd för att minska nöd hos ungdomar (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), men effektivitetsgraden toppar runt 50-70 % för ångest och mindre för depression . Bevis ackumuleras för att "transdiagnostiska" beteendeterapier som tar itu med flera problem samtidigt kan förbättra behandlingsresultaten genom att inrikta sig på de mekanismer som ligger till grund för vanliga samtidigt förekommande problem, som ångest och depression (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine och Chu, under tryckning). Dessutom kan konsoliderade transdiagnostiska behandlingsprotokoll ge samma nivå av klinisk nytta samtidigt som de levererar aktiva komponenter i ett mer effektivt paket, vilket kan öka behandlingens effektivitet och potentiellt göra det lättare att utbilda nybörjare i framtiden (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Medan evidensbasen växer för vuxna tillstånd, har transdiagnostiska interventioner undersökts mindre i barn- och ungdomspopulationer. Vårt team har visat effekten av en skolbaserad grupptransdiagnostisk intervention som använde beteendeaktivering (BA) och exponeringsterapi för att hantera ångest och depression för ungdomar i mellanstadiet (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner och Skriner, 2016). BA hänvisar till en uppsättning interventioner som lär ungdomar att bedöma vilka stressfaktorer som utlöser undvikande coping-reaktioner i deras liv (d.v.s. funktionsbedömning) och lära sig att ta itu med problem med proaktiva problemlösningsstrategier. Exponeringsterapi hänvisar till en uppsättning beteendeinterventioner som främjar nya inlärningstendenser genom att uppmuntra och förstärka kontakten med de situationer som skrämmer individer. Båda uppsättningarna av strategier har fått stort stöd vid behandling av ungdomars ångest och depression. Chu et al., (2016)-försöket visade att dessa två behandlingskomponenter kunde kombineras och effektivt behandla ett urval av ungdomar som rapporterade antingen ångest eller depression.

Chu et al. (2016) studien var ny eftersom de flesta former av evidensbaserad behandling har utformats som "single disorder"-protokoll, så att interventionerna utformades för att rikta in sig på ett kliniskt problem i taget. Det aktuella försöket tar följande innovativa steg. Studien kommer att: (a) anpassa Chu et al. gruppbaserat protokoll till ett individuellt format, (b) leverera programmet i en klinisk poliklinisk miljö och (c) använda tre jämförelsevillkor, inklusive en väntelista och två aktiva psykologiska interventioner. De två aktiva interventionerna kommer att vara kognitiva beteendeterapier för enstaka störningar (KBT) som utformades specifikt för att behandla antingen ungdomsdepression (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt, & LeGagnoux, 1997) eller ungdomsångest ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Båda har fått stort stöd i litteraturen för att stödja kliniska förbättringar i korta individuella format (12 - 16 veckor). Genom att jämföra individuell beteendeaktiveringsterapi (IBAT) med var och en av dessa aktiva interventioner, syftar studien till att visa (a) överlägsna behandlingsresultat jämfört med kontroll på väntelistan, (b) jämförbara behandlingsresultat med PASCET och Coping Cat, och (c) differentiella resultat. medlareffekter över de fyra tillstånden. Resultaten kommer att ge stöd för genomförbarheten, acceptansen och effektiviteten av IBAT och ge konceptuellt stöd för dess påstådda förmedlare av förändring.

Den aktuella studien är en randomiserad kontrollerad studie (RCT), som jämför en ny beteendeintervention (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) med två etablerade kognitiva beteendeinterventioner (Coping Cat, PASCET) och en 14-veckors väntelista (WL). Deltagarna kommer att vara 160 ungdomar (9-16 år gamla) som får diagnosen en diagnostisk och statistisk manual - 5:e upplagan (DSM-5; APA, 2013) ångest- eller depressionsstörning och deras vårdgivare. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt jämnt till vart och ett av fyra villkor. Studien avser att rekrytera deltagare inom en 2,5-årsperiod och slutföra allt aktivt deltagande inom 3 år.

Specifika mål inkluderar följande:

Mål 1 - Behandlingseffektivitet: Att utvärdera skillnader i behandlingsresultat över IBAT-, PASCET-, CC- och WL-tillstånd över behandlingseffektivitet före, mitten och efter behandling, med fokus på viktiga diagnostiska och symtomutfall (d.v.s. CGI, huvudsaklig diagnosnärvaro till frånvaro och klinisk svårighetsgrad, RCADS-ångest- och depressionspoäng, MASC, CESD).

Hypotes 1: IBAT kommer att ge överlägsna resultat jämfört med 14-veckors WL-kontroll

Hypotes 2: De tre aktiva behandlingstillstånden (IBAT, PASCET, CC) kommer att visa överlägsna behandlingsresultat jämfört med 14-veckors WL-kontroll, men kommer inte att skilja sig från varandra.

Syfte 2 - Mediatoranalys: Att undersöka styrkan hos förmodade mediatorer i att förklara effekterna av aktiva behandlingar (IBAT, CC, PASCET) i jämförelse med 14-veckors WL och i jämförelse med varandra. Förmodade medlare kommer att inkludera flera områden: (a) ungdomars socioemotionella funktion (kognitiva, beteendemässiga och affektiva reaktioner), (b) nödtolerans bedömd av datoruppgifter, (c) familjemiljö och interaktioner, (d) vårdgivares nöd och funktion, (e) klientens och terapeutens uppfattning om psykoterapiprocessen, (f) ekologisk momentan bedömning och passiva sensordata.

Hypotes 3: Varje domän kommer att visa sig ge betydande mediatorer för varje behandling i jämförelse med WL-kontrollen.

Hypotes 4: Kognitiva mediatorer kommer att visa sig ge betydande mediering av CC- och PASCET-behandlingseffekter, men inte nödvändigtvis för IBAT.

Hypotes 5: Nödtolerans kommer att visa sig ge en betydande mediator för IBAT-behandlingseffekter, men inte nödvändigtvis för CC eller PASCET.

Syfte 3. Notera mönster för ytterligare psykisk hälsovård för ungdomar och hjälptjänster som familjer söker utöver den behandling som erhållits på ungdomskliniken för ångest och depression.