Transdiagnostische individuelle Verhaltensaktivierung und Expositionstherapie

Angst und unipolare Depression sind sehr schwächend und treten bei jungen Jugendlichen häufig gleichzeitig auf, wobei die Lebenszeitprävalenzraten für schwere Depressionen oder Dysthymie auf 8,4 % und für jede Angststörung im Alter von 13 bis 14 Jahren auf 31,4 % geschätzt werden (Merikangas et al., 2010). . Kognitive und Verhaltenstherapien (CBT) haben starke Unterstützung für die Reduzierung von Stress bei Jugendlichen erhalten (Silverman, Pina & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), aber die Wirksamkeitsraten erreichen bei Angstzuständen einen Höchststand von etwa 50-70 % und bei Depressionen weniger . Es mehren sich die Beweise dafür, dass „transdiagnostische“ Verhaltenstherapien, die mehrere Probleme gleichzeitig angehen, die Behandlungsergebnisse verbessern können, indem sie auf die Mechanismen abzielen, die häufig gleichzeitig auftretenden Problemen wie Angst und Depression zugrunde liegen (Chu, Temkin, & Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine & Chu, im Druck). Darüber hinaus können konsolidierte transdiagnostische Behandlungsprotokolle den gleichen Grad an klinischem Nutzen bieten, während aktive Komponenten in einem effizienteren Paket bereitgestellt werden, was die Behandlungseffizienz erhöhen und es möglicherweise in Zukunft einfacher machen kann, unerfahrene Kliniker auszubilden (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Während die Evidenzbasis für Erkrankungen bei Erwachsenen wächst, wurden transdiagnostische Interventionen bei Kindern und Jugendlichen weniger untersucht. Unser Team hat die Wirksamkeit einer schulbasierten transdiagnostischen Gruppenintervention gezeigt, die Verhaltensaktivierung (BA) und Konfrontationstherapie nutzte, um Angst und Depression bei Jugendlichen in der Mittelstufe anzugehen (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner & Skriner, 2016). BA bezieht sich auf eine Reihe von Interventionen, die Jugendlichen beibringen, zu beurteilen, welche Stressoren in ihrem Leben vermeidende Bewältigungsreaktionen auslösen (d. h. funktionale Bewertung), und lernen, wie sie Probleme mit proaktiven Problemlösungsstrategien angehen können. Expositionstherapie bezieht sich auf eine Reihe von Verhaltensinterventionen, die neue Lerntendenzen fördern, indem sie den Kontakt mit Situationen fördern und verstärken, die Menschen Angst machen. Beide Strategien haben bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen bei Jugendlichen erhebliche Unterstützung erhalten. Die Studie von Chu et al. (2016) hat gezeigt, dass diese beiden Behandlungskomponenten kombiniert werden können und eine Stichprobe von Jugendlichen, die entweder über Angstzustände oder Depressionen berichten, wirksam behandelt werden kann.

Die Chu et al. (2016) war neuartig, da die meisten Formen der evidenzbasierten Behandlung als Protokolle für „einzelne Störungen“ konzipiert wurden, sodass die Interventionen jeweils auf ein klinisches Problem ausgerichtet waren. Die aktuelle Studie umfasst die folgenden innovativen Schritte. Die Studie wird: (a) die Methode von Chu et al. gruppenbasiertes Protokoll in ein individuelles Format, (b) das Programm in einer klinischen ambulanten Umgebung durchführen und (c) drei Vergleichsbedingungen verwenden, einschließlich einer Wartelistenkontrolle und zwei aktiver psychologischer Interventionen. Die beiden aktiven Interventionen werden kognitive Verhaltenstherapien (CBT) für Einzelstörungen sein, die speziell entwickelt wurden, um entweder Jugenddepressionen (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt & LeGagnoux, 1997) oder Jugendangst ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Beide haben in der Literatur erhebliche Unterstützung für die Unterstützung klinischer Verbesserungen in kurzen individuellen Formaten (12 - 16 Wochen) erhalten. Durch den Vergleich der Individual Behavioral Activation Therapy (IBAT) mit jeder dieser aktiven Interventionen zielt die Studie darauf ab, (a) überlegene Behandlungsergebnisse gegenüber der Wartelistenkontrolle, (b) vergleichbare Behandlungsergebnisse mit PASCET und Coping Cat und (c) Unterschiede zu demonstrieren Mediatoreffekte über die vier Bedingungen hinweg. Die Ergebnisse werden die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit von IBAT unterstützen und konzeptionelle Unterstützung für seine angeblichen Vermittler des Wandels bieten.

Die aktuelle Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die eine neuartige Verhaltensintervention (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) mit zwei etablierten kognitiven Verhaltensinterventionen (Coping Cat, PASCET) und einer 14-wöchigen Wartelistenkontrolle (WL) vergleicht. Teilnehmer sind 160 Jugendliche (im Alter von 9 bis 16 Jahren), die eine Diagnose einer Angst- oder Depressionsstörung aus einem Diagnose- und Statistikhandbuch – 5. Auflage (DSM-5; APA, 2013) erhalten, und ihre Betreuer. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip gleichmäßig auf jede der vier Bedingungen verteilt. Die Studie beabsichtigt, Teilnehmer innerhalb eines Zeitraums von 2,5 Jahren zu rekrutieren und alle aktiven Teilnehmer innerhalb von 3 Jahren abzuschließen.

Zu den konkreten Zielen gehören:

Ziel 1 – Wirksamkeit der Behandlung: Bewertung der Unterschiede in den Behandlungsergebnissen bei IBAT-, PASCET-, CC- und WL-Bedingungen vor, während und nach der Behandlung in Bezug auf die Wirksamkeit der Behandlung, wobei der Schwerpunkt auf den wichtigsten diagnostischen und symptomatischen Ergebnissen liegt (d. h. CGI, Prinzipal Diagnose Vorhandensein bis Fehlen und klinischer Schweregrad, RCADS-Scores für Angst und Depression, MASC, CESD).

Hypothese 1: IBAT führt zu besseren Ergebnissen als die 14-wöchige WL-Kontrolle

Hypothese 2: Die drei aktiven Behandlungszustände (IBAT, PASCET, CC) zeigen überlegene Behandlungsergebnisse gegenüber der 14-wöchigen WL-Kontrolle, unterscheiden sich jedoch nicht voneinander.

Ziel 2 – Mediatoranalyse: Untersuchung der Erklärungsstärke mutmaßlicher Mediatoren für die Wirkung aktiver Behandlungen (IBAT, CC, PASCET) im Vergleich zur 14-wöchigen WL und im Vergleich zueinander. Vermutliche Mediatoren umfassen mehrere Bereiche: (a) sozio-emotionale Funktionsfähigkeit der Jugend (kognitive, verhaltensbezogene und affektive Reaktionen), (b) Stresstoleranz, wie durch Computeraufgaben bewertet, (c) familiäres Umfeld und Interaktionen, (d) Stress der Bezugsperson und Funktionsweise, (e) Klienten- und Therapeutenwahrnehmung des Psychotherapieprozesses, (f) ökologische Momentaufnahme und passive Sensordaten.

Hypothese 3: Jede Domäne wird sich als signifikante Mediatoren für jede Behandlung im Vergleich zur WL-Kontrolle erweisen.

Hypothese 4: Kognitive Mediatoren werden sich als signifikante Mediatoren für CC- und PASCET-Behandlungseffekte erweisen, aber nicht unbedingt für IBAT.

Hypothese 5: Stresstoleranz wird sich als signifikanter Mediator für IBAT-Behandlungseffekte erweisen, aber nicht unbedingt für CC oder PASCET.

Ziel 3. Beachten Sie Muster zusätzlicher psychiatrischer Gesundheitsdienste für Jugendliche und Hilfsdienste, die Familien über die Behandlung in der Youth Anxiety and Depression Clinic hinaus in Anspruch nehmen.