Attivazione comportamentale individuale transdiagnostica e terapia dell'esposizione

L'ansia e la depressione unipolare sono altamente debilitanti e comunemente si verificano in giovani adolescenti con tassi di prevalenza una tantum stimati all'8,4% per la depressione maggiore o la distimia e al 31,4% per qualsiasi disturbo d'ansia nei giovani di età compresa tra 13 e 14 anni (Merikangas et al., 2010) . Le terapie cognitive e comportamentali (CBT) hanno ricevuto un forte sostegno per ridurre il disagio nei giovani (Silverman, Pina e Viswesvaran, 2008; David-Ferdon e Kaslow, 2008), ma i tassi di efficacia raggiungono un picco di circa il 50-70% per l'ansia e meno per la depressione . Si stanno accumulando prove del fatto che le terapie comportamentali "transdiagnostiche" che affrontano più problemi contemporaneamente possono migliorare i risultati del trattamento prendendo di mira i meccanismi che sono alla base di problemi comunemente concomitanti, come ansia e depressione (Chu, Temkin e Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine e Chu, in corso di stampa). Inoltre, i protocolli di trattamento transdiagnostici consolidati possono fornire lo stesso livello di beneficio clinico fornendo componenti attivi in ​​un pacchetto più efficiente, che può aumentare l'efficienza del trattamento e potenzialmente rendere più facile la formazione di medici alle prime armi in futuro (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Mentre la base di prove sta crescendo per le condizioni degli adulti, gli interventi transdiagnostici sono stati esaminati meno nelle popolazioni di bambini e adolescenti. Il nostro team ha dimostrato l'efficacia di un intervento transdiagnostico di gruppo basato sulla scuola che ha utilizzato l'attivazione comportamentale (BA) e la terapia dell'esposizione per affrontare l'ansia e la depressione per i giovani delle scuole medie (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner e Skriner, 2016). BA si riferisce a una serie di interventi che insegnano ai giovani come valutare quali fattori di stress innescano risposte di coping evitanti nelle loro vite (ad esempio, valutazione funzionale) e imparano come affrontare i problemi con strategie proattive di problem solving. La terapia dell'esposizione si riferisce a un insieme di interventi comportamentali che promuovono nuove tendenze di apprendimento incoraggiando e rafforzando il contatto con le situazioni che spaventano le persone. Entrambe le serie di strategie hanno ricevuto un sostegno sostanziale nel trattamento dell'ansia e della depressione giovanile. Lo studio Chu et al., (2016) ha dimostrato che queste due componenti del trattamento potrebbero essere combinate e trattare efficacemente un campione di giovani che riferiscono ansia o depressione.

Il Chu et al. (2016) era nuovo perché la maggior parte delle forme di trattamento basato sull'evidenza sono state progettate come protocolli di "singolo disturbo", in modo tale che gli interventi fossero progettati per affrontare un problema clinico alla volta. L'attuale processo prende i seguenti passi innovativi. Lo studio: (a) adatterà il Chu et al. protocollo basato sul gruppo in un formato individuale, (b) fornire il programma in un contesto clinico ambulatoriale e (c) utilizzare tre condizioni di confronto, tra cui un controllo della lista di attesa e due interventi psicologici attivi. I due interventi attivi saranno terapie cognitivo-comportamentali (CBT) a disturbo singolo progettate per affrontare specificamente la depressione giovanile (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt e LeGagnoux, 1997) o l'ansia giovanile ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Entrambi hanno ricevuto un supporto sostanziale in letteratura per supportare i miglioramenti clinici in brevi formati individuali (12 - 16 settimane). Confrontando la terapia di attivazione comportamentale individuale (IBAT) con ciascuno di questi interventi attivi, lo studio mira a dimostrare (a) risultati di trattamento superiori rispetto al controllo in lista di attesa, (b) risultati di trattamento comparabili a PASCET e Coping Cat e (c) differenziali effetti del mediatore attraverso le quattro condizioni. I risultati forniranno supporto per la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia dell'IBAT e forniranno supporto concettuale per i suoi presunti mediatori del cambiamento.

L'attuale studio è uno studio controllato randomizzato (RCT), che confronta un nuovo intervento comportamentale (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) con due interventi cognitivo-comportamentali consolidati (Coping Cat, PASCET) e un controllo della lista d'attesa di 14 settimane (WL). I partecipanti saranno 160 giovani (di età compresa tra 9 e 16 anni) che ricevono una diagnosi di un disturbo d'ansia o depressione del Manuale diagnostico e statistico - 5a edizione (DSM-5; APA, 2013) e i loro caregiver. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale in modo uniforme a ciascuna delle quattro condizioni. Lo studio intende reclutare partecipanti entro un periodo di 2,5 anni e completare tutta la partecipazione attiva dei partecipanti entro 3 anni.

Gli obiettivi specifici includono quanto segue:

Obiettivo 1 - Efficacia del trattamento: valutare le differenze nei risultati del trattamento tra le condizioni IBAT, PASCET, CC e WL tra il pre, il medio e il post-trattamento nell'efficacia del trattamento, concentrandosi sui principali risultati diagnostici e sui sintomi (ad es. diagnosi presenza-assenza e gravità clinica, punteggi RCADS di ansia e depressione, MASC, CESD).

Ipotesi 1: IBAT produrrà risultati superiori al controllo WL di 14 settimane

Ipotesi 2: le tre condizioni di trattamento attivo (IBAT, PASCET, CC) dimostreranno risultati di trattamento superiori rispetto al controllo WL di 14 settimane, ma non saranno diverse l'una dall'altra.

Obiettivo 2 - Analisi dei mediatori: esaminare la forza dei presunti mediatori nello spiegare gli effetti dei trattamenti attivi (IBAT, CC, PASCET) rispetto al WL di 14 settimane e in confronto tra loro. I presunti mediatori includeranno più domini: (a) funzionamento socio-emotivo dei giovani (risposte cognitive, comportamentali e affettive), (b) tolleranza al disagio valutata dalle attività al computer, (c) ambiente e interazioni familiari, (d) disagio del caregiver e funzionamento, (e) percezione del cliente e del terapeuta del processo psicoterapeutico, (f) valutazione momentanea ecologica e dati dei sensori passivi.

Ipotesi 3: ogni dominio dimostrerà di fornire mediatori significativi per ogni trattamento rispetto al controllo WL.

Ipotesi 4: i mediatori cognitivi dimostreranno di fornire una mediazione significativa degli effetti del trattamento CC e PASCET, ma non necessariamente per l'IBAT.

Ipotesi 5: la tolleranza al disagio si dimostrerà un mediatore significativo per gli effetti del trattamento IBAT, ma non necessariamente per CC o PASCET.

Obiettivo 3. Prendere nota dei modelli di ulteriori servizi di salute mentale per i giovani e dei servizi ausiliari che le famiglie cercano oltre al trattamento ricevuto presso la Clinica per l'ansia e la depressione giovanile.