Transdiagnostická individuální behaviorální aktivace a terapie expozice

Úzkost a unipolární deprese jsou vysoce vysilující a běžně se vyskytující u mladých adolescentů s celoživotní prevalencí odhadovanou na 8,4 % pro těžkou depresi nebo dystymii a na 31,4 % pro jakoukoli úzkostnou poruchu u mládeže ve věku 13–14 let (Merikangas et al., 2010). . Kognitivní a behaviorální terapie (CBT) získaly silnou podporu pro snížení úzkosti u mládeže (Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; David-Ferdon & Kaslow, 2008), ale míra účinnosti vrcholí kolem 50-70 % u úzkosti a méně u deprese. . Hromadí se důkazy, že „transdiagnostické“ behaviorální terapie, které řeší více problémů současně, mohou zlepšit výsledky léčby tím, že se zaměří na mechanismy, které jsou základem běžně se vyskytujících problémů, jako je úzkost a deprese (Chu, Temkin a Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine, & Chu, v tisku). Kromě toho mohou konsolidované transdiagnostické léčebné protokoly poskytovat stejnou úroveň klinického přínosu a zároveň dodávat aktivní složky v účinnějším balení, což může zvýšit efektivitu léčby a potenciálně usnadnit školení začínajících lékařů v budoucnu (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Zatímco důkazní základna pro stavy dospělých roste, transdiagnostické intervence byly v dětské a dospívající populaci zkoumány méně. Náš tým prokázal účinnost školní skupinové transdiagnostické intervence, která využívala behaviorální aktivaci (BA) a expoziční terapii k řešení úzkosti a deprese u středoškolské mládeže (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner a Skriner, 2016). BA odkazuje na soubor intervencí, které učí mládež, jak posoudit, které stresory spouštějí v jejich životech vyhýbavé zvládání (tj. funkční hodnocení) a učí se, jak řešit problémy pomocí proaktivních strategií řešení problémů. Expoziční terapie se týká souboru behaviorálních intervencí, které podporují nové tendence k učení tím, že povzbuzují a posilují kontakt se situacemi, které jednotlivce děsí. Obě sady strategií získaly významnou podporu při léčbě úzkosti a deprese mládeže. Studie Chu et al., (2016) prokázala, že tyto dvě složky léčby lze kombinovat a účinně léčit vzorek mladých lidí, kteří hlásili úzkost nebo depresi.

Chu a kol. (2016) byla studie nová, protože většina forem léčby založené na důkazech byla navržena jako protokoly „jediné poruchy“, takže intervence byly navrženy tak, aby se zaměřovaly na jeden klinický problém najednou. Aktuální zkušební verze provádí následující inovativní kroky. Studie: (a) přizpůsobí Chu et al. skupinový protokol na individuální formát, (b) poskytovat program v klinickém ambulantním prostředí a (c) využívat tři srovnávací podmínky, včetně kontroly na čekací listině a dvou aktivních psychologických intervencí. Dvě aktivní intervence budou kognitivní behaviorální terapie s jednou poruchou (CBT), které byly navrženy tak, aby specificky řešily buď depresi mládeže (primární a sekundární kontrolní terapie; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt & LeGagnoux, 1997) nebo úzkost mládeže ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall a kol., 1997). Oběma se dostalo značné podpory v literatuře pro podporu klinických zlepšení v krátkých individuálních formátech (12 - 16 týdnů). Srovnáním individuální behaviorální aktivační terapie (IBAT) s každou z těchto aktivních intervencí je cílem studie prokázat (a) lepší výsledky léčby oproti kontrole na čekací listině, (b) srovnatelné výsledky léčby s PASCET a Coping Cat a (c) rozdílné mediátorové účinky napříč čtyřmi podmínkami. Zjištění poskytnou podporu pro proveditelnost, přijatelnost a účinnost IBAT a poskytnou koncepční podporu pro jeho údajné zprostředkovatele změny.

Současná studie je Randomized Controlled Trial (RCT), porovnávající novou behaviorální intervenci (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) se dvěma zavedenými kognitivně-behaviorálními intervencemi (Coping Cat, PASCET) a 14týdenní kontrolou (WL). Účastníky bude 160 mladých lidí (ve věku 9–16 let), kteří obdrží diagnózu úzkostné nebo depresivní poruchy Diagnostického a statistického manuálu – 5. vydání (DSM-5; APA, 2013) a jejich pečovatelé. Účastníci budou náhodně rozděleni rovnoměrně do každé ze čtyř podmínek. Cílem studie je získat účastníky během 2,5 roku a dokončit veškerou aktivní účast účastníků do 3 let.

Mezi konkrétní cíle patří:

Cíl 1 – Účinnost léčby: Vyhodnotit rozdíly ve výsledcích léčby u stavů IBAT, PASCET, CC a WL v účinnosti léčby před, uprostřed a po léčbě, se zaměřením na klíčové diagnostické a symptomové výsledky (tj. CGI, hlavní diagnóza přítomnost až absence a klinická závažnost, skóre úzkosti a deprese RCADS, MASC, CESD).

Hypotéza 1: IBAT poskytne lepší výsledky než 14týdenní kontrola WL

Hypotéza 2: Tři aktivní léčebné podmínky (IBAT, PASCET, CC) budou demonstrovat lepší léčebné výsledky než 14týdenní WL kontrola, ale nebudou se navzájem lišit.

Cíl 2 – Analýza mediátorů: Prozkoumat sílu domnělých mediátorů při vysvětlování účinků aktivní léčby (IBAT, CC, PASCET) ve srovnání se 14týdenní WL a ve vzájemném srovnání. Předpokládané mediátory budou zahrnovat více domén: (a) sociálně-emocionální fungování mládeže (kognitivní, behaviorální a afektivní reakce), (b) tolerance k úzkosti, jak je hodnocena pomocí počítačových úloh, (c) rodinné prostředí a interakce, (d) úzkost pečovatelů a fungování, (e) vnímání psychoterapeutického procesu klientem a terapeutem, (f) ekologické momentální hodnocení a pasivní senzorová data.

Hypotéza 3: Každá doména prokáže, že poskytuje významné mediátory pro každou léčbu ve srovnání s kontrolou WL.

Hypotéza 4: Ukáže se, že kognitivní mediátory poskytují významné zprostředkování účinků léčby CC a PASCET, ale ne nutně pro IBAT.

Hypotéza 5: Tolerance stresu se ukáže jako významný mediátor pro účinky léčby IBAT, ale ne nutně pro CC nebo PASCET.

Cíl 3. Všimněte si vzorců doplňkových služeb duševního zdraví mládeže a pomocných služeb, které rodiny hledají nad rámec léčby poskytované na Klinice úzkosti a deprese mládeže.