Activation comportementale individuelle transdiagnostique et thérapie d'exposition

L'anxiété et la dépression unipolaire sont très débilitantes et surviennent fréquemment chez les jeunes adolescents avec des taux de prévalence à vie estimés à 8,4 % pour la dépression majeure ou la dysthymie et à 31,4 % pour tout trouble anxieux chez les jeunes âgés de 13 à 14 ans (Merikangas et al., 2010) . Les thérapies cognitives et comportementales (TCC) ont reçu un soutien important pour réduire la détresse chez les jeunes (Silverman, Pina et Viswesvaran, 2008 ; David-Ferdon et Kaslow, 2008), mais les taux d'efficacité culminent autour de 50 à 70 % pour l'anxiété et moins pour la dépression. . Les preuves s'accumulent que les thérapies comportementales « transdiagnostiques » qui traitent plusieurs problèmes en même temps peuvent améliorer les résultats du traitement en ciblant les mécanismes qui sous-tendent les problèmes concomitants courants, comme l'anxiété et la dépression (Chu, Temkin et Toffey, 2016 ; Temkin, Yadegar , Laurine, & Chu, sous presse). De plus, les protocoles de traitement transdiagnostiques consolidés peuvent fournir le même niveau de bénéfice clinique tout en fournissant des composants actifs dans un ensemble plus efficace, ce qui peut augmenter l'efficacité du traitement et potentiellement faciliter la formation de cliniciens novices à l'avenir (Chu, 2012 ; Ehrenreich & Chu, 2013). Alors que la base de preuves se développe pour les conditions adultes, les interventions transdiagnostiques ont été moins examinées dans les populations d'enfants et d'adolescents. Notre équipe a démontré l'efficacité d'une intervention de transdiagnostic de groupe en milieu scolaire qui utilisait l'activation comportementale (BA) et la thérapie d'exposition pour traiter l'anxiété et la dépression chez les jeunes du secondaire (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner et Skriner, 2016). BA fait référence à un ensemble d'interventions qui enseignent aux jeunes comment évaluer quels facteurs de stress déclenchent des réponses d'adaptation évitantes dans leur vie (c. La thérapie d'exposition fait référence à un ensemble d'interventions comportementales qui favorisent de nouvelles tendances d'apprentissage en encourageant et en renforçant le contact avec les situations qui effraient les individus. Les deux ensembles de stratégies ont reçu un soutien substantiel dans le traitement de l'anxiété et de la dépression chez les jeunes. L'essai de Chu et al. (2016) a démontré que ces deux composantes du traitement pouvaient être combinées et traiter efficacement un échantillon de jeunes signalant soit de l'anxiété soit de la dépression.

Le Chu et al. (2016) était nouvelle parce que la plupart des formes de traitement fondé sur des données probantes ont été conçues comme des protocoles de « trouble unique », de sorte que les interventions ont été conçues pour cibler un problème clinique à la fois. L'essai actuel prend les étapes innovantes suivantes. L'étude : (a) adaptera l'étude de Chu et al. protocole de groupe à un format individuel, (b) offrir le programme dans un cadre clinique ambulatoire, et (c) utiliser trois conditions de comparaison, y compris un contrôle de liste d'attente et deux interventions psychologiques actives. Les deux interventions actives seront des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) à trouble unique conçues pour traiter spécifiquement la dépression des jeunes (Primary and Secondary Control Enhancement Therapy ; PASCET ; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt et LeGagnoux, 1997) ou l'anxiété des jeunes ( Coping Cat ; Kendall, 1994 ; Kendall et al., 1997). Les deux ont reçu un soutien substantiel dans la littérature pour soutenir les améliorations cliniques dans de brefs formats individuels (12 à 16 semaines). En comparant la thérapie d'activation comportementale individuelle (IBAT) à chacune de ces interventions actives, l'étude vise à démontrer (a) des résultats de traitement supérieurs au contrôle de la liste d'attente, (b) des résultats de traitement comparables à PASCET et à Coping Cat, et (c) différentiel effets médiateurs dans les quatre conditions. Les résultats fourniront un soutien pour la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité de l'IBAT et fourniront un soutien conceptuel pour ses prétendus médiateurs du changement.

L'étude actuelle est un essai contrôlé randomisé (ECR), comparant une nouvelle intervention comportementale (thérapie d'activation comportementale individuelle, IBAT) à deux interventions cognitivo-comportementales établies (Coping Cat, PASCET) et à un contrôle sur liste d'attente (WL) de 14 semaines. Les participants seront 160 jeunes (âgés de 9 à 16 ans) qui reçoivent un diagnostic de trouble anxieux ou dépressif du Manuel diagnostique et statistique - 5e édition (DSM-5; APA, 2013) et leurs soignants. Les participants seront répartis au hasard de manière égale dans chacune des quatre conditions. L'étude a l'intention de recruter des participants dans un délai de 2,5 ans et de terminer la participation de tous les participants actifs dans un délai de 3 ans.

Les objectifs spécifiques comprennent les suivants :

Objectif 1 - Efficacité du traitement : Évaluer les différences dans les résultats du traitement dans les conditions IBAT, PASCET, CC et WL dans l'efficacité du traitement avant, à mi-parcours et après le traitement, en se concentrant sur les principaux résultats du diagnostic et des symptômes (c.-à-d. CGI, principal diagnostic présence à absence et gravité clinique, scores d'anxiété et de dépression RCADS, MASC, CESD).

Hypothèse 1 : IBAT produira des résultats supérieurs au contrôle WL de 14 semaines

Hypothèse 2 : Les trois conditions de traitement actif (IBAT, PASCET, CC) démontreront des résultats de traitement supérieurs au contrôle WL de 14 semaines, mais ne seront pas différents les uns des autres.

Objectif 2 - Analyse des médiateurs : Examiner la force des médiateurs putatifs pour expliquer les effets des traitements actifs (IBAT, CC, PASCET) par rapport à la WL de 14 semaines et les uns par rapport aux autres. Les médiateurs putatifs comprendront plusieurs domaines : (a) le fonctionnement socio-émotionnel des jeunes (réponses cognitives, comportementales et affectives), (b) la tolérance à la détresse telle qu'évaluée par les tâches informatiques, (c) l'environnement familial et les interactions, (d) la détresse des soignants et fonctionnement, (e) la perception du client et du thérapeute du processus de psychothérapie, (f) l'évaluation momentanée écologique et les données des capteurs passifs.

Hypothèse 3 : Chaque domaine s'avérera fournir des médiateurs significatifs pour chaque traitement par rapport au contrôle WL.

Hypothèse 4 : Les médiateurs cognitifs s'avéreront fournir une médiation significative des effets du traitement CC et PASCET, mais pas nécessairement pour l'IBAT.

Hypothèse 5 : La tolérance à la détresse s'avérera être un médiateur significatif pour les effets du traitement IBAT, mais pas nécessairement pour CC ou PASCET.

Objectif 3. Noter les modèles de services de santé mentale et de services auxiliaires supplémentaires pour les jeunes que les familles recherchent au-delà du traitement reçu à la Clinique d'anxiété et de dépression des jeunes.