Transzdiagnosztikus egyéni viselkedési aktiválás és expozíciós terápia

A szorongás és az unipoláris depresszió erősen legyengít, és gyakran együtt fordul elő fiatal serdülőknél, a becslések szerint az életprevalencia aránya 8,4% a major depresszió vagy a dysthymia esetében, és 31,4% a szorongásos rendellenességek esetében a 13-14 éves fiatalok körében (Merikangas et al., 2010). . A kognitív és viselkedési terápiák (CBT) erős támogatást kaptak a fiatalok szorongásának csökkentésében (Silverman, Pina és Viswesvaran, 2008; David-Ferdon és Kaslow, 2008), de a hatékonysági arány 50-70% körül tetőzik szorongás esetén és kevésbé depresszió esetén. . Egyre gyűlnek a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az egyidejűleg több problémát kezelő „transzdiagnosztikus” viselkedési terápiák javíthatják a kezelési eredményeket azáltal, hogy megcélozzák azokat a mechanizmusokat, amelyek az olyan gyakran előforduló problémák hátterében állnak, mint a szorongás és a depresszió (Chu, Temkin és Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine és Chu, sajtó alatt). Ezenkívül az összevont transzdiagnosztikai kezelési protokollok ugyanolyan szintű klinikai előnyt biztosíthatnak, miközben az aktív komponenseket hatékonyabb csomagban szállítják, ami növelheti a kezelés hatékonyságát, és potenciálisan megkönnyítheti a kezdő klinikusok képzését a jövőben (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Miközben a bizonyítékok bázisa nő a felnőttkori állapotokra vonatkozóan, a transzdiagnosztikai beavatkozásokat kevésbé vizsgálták gyermek- és serdülőpopulációban. Csapatunk bebizonyította egy iskolai csoportos transzdiagnosztikai beavatkozás hatékonyságát, amely viselkedési aktiválást (BA) és expozíciós terápiát használt a középiskolás fiatalok szorongásának és depressziójának kezelésére (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner és Skriner, 2016). A BA egy sor beavatkozásra utal, amelyek megtanítják a fiataloknak, hogyan mérjék fel, mely stressztényezők váltanak ki elkerülő megküzdési reakciókat az életükben (azaz funkcionális értékelés), és megtanulják, hogyan kezeljék a problémákat proaktív problémamegoldó stratégiákkal. Az expozíciós terápia olyan viselkedési beavatkozások összességét jelenti, amelyek új tanulási tendenciákat hoznak létre azáltal, hogy bátorítják és erősítik az egyéneket ijesztő helyzetekkel való érintkezést. Mindkét stratégiacsoport jelentős támogatást kapott a fiatalok szorongásának és depressziójának kezelésében. Chu és munkatársai (2016) vizsgálata kimutatta, hogy ez a két kezelési komponens kombinálható, és hatékonyan kezelhető a szorongásról vagy depresszióról számolt fiatalok mintája.

A Chu et al. (2016) tanulmánya újszerű volt, mivel a bizonyítékokon alapuló kezelés legtöbb formáját „egyetlen rendellenesség” protokollként tervezték, így a beavatkozásokat egyszerre egy klinikai problémára tervezték. A jelenlegi próba a következő innovatív lépéseket hajtja végre. A tanulmány: (a) adaptálja a Chu et al. csoport alapú protokollt egyéni formátumra, (b) a programot klinikai ambuláns környezetben, és (c) három összehasonlítási feltételt alkalmaz, beleértve a várólista kontrollt és két aktív pszichológiai beavatkozást. A két aktív beavatkozás az egyszeri rendellenesség kognitív viselkedésterápiája (CBT), amelyet kifejezetten a fiatalok depressziójának (elsődleges és másodlagos kontrolljavító terápia; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt és LeGagnoux, 1997) vagy a fiatalok szorongásának kezelésére terveztek. Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall és munkatársai, 1997). Mindkettő jelentős támogatást kapott a szakirodalomban a klinikai javulás támogatására rövid egyéni formátumokban (12-16 hét). Az Individual Behavioral Activation Therapy (IBAT) és az egyes aktív beavatkozások összehasonlításával a tanulmány célja, hogy bemutassa (a) jobb kezelési eredményeket a várólista kontrollhoz képest, (b) a PASCET-hez és a Coping Cat-hez hasonló kezelési eredményeket, és (c) a különbséget. közvetítő hatása a négy feltétel között. Az eredmények alátámasztják az IBAT megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatékonyságát, és koncepcionális támogatást nyújtanak a változás állítólagos közvetítői számára.

A jelenlegi tanulmány egy Randomized Controlled Trial (RCT), amely egy új viselkedési beavatkozást (Individual Behavioral Activation Therapy, IBAT) hasonlít össze két bevált kognitív-viselkedési beavatkozással (Coping Cat, PASCET) és egy 14 hetes várólistás (WL) kontrollal. A résztvevők 160 fiatal (9-16 évesek), akik Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv – 5. kiadás (DSM-5; APA, 2013) szorongásos vagy depressziós zavarral diagnosztizáltak, valamint gondozóik. A résztvevőket véletlenszerűen, egyenletesen osztják be mind a négy feltételhez. A tanulmány 2,5 éven belül kíván résztvevőket toborozni, és 3 éven belül minden aktív résztvevőt befejezni.

A konkrét célok a következők:

1. cél – Kezelés hatékonysága: A kezelési eredményekben mutatkozó különbségek értékelése az IBAT, PASCET, CC és WL állapotok között a kezelés előtti, középső és utáni kezelés hatékonyságában, a kulcsfontosságú diagnosztikai és tüneti eredményekre (azaz CGI, fő) összpontosítva. a diagnózis jelenléte a hiányig és a klinikai súlyosság, RCADS szorongás és depresszió pontszámok, MASC, CESD).

1. hipotézis: Az IBAT jobb eredményeket produkál, mint a 14 hetes WL-kontroll

2. hipotézis: A három aktív kezelési körülmény (IBAT, PASCET, CC) jobb kezelési eredményeket mutat a 14 hetes WL-kontrollhoz képest, de nem különböznek egymástól.

2. cél – Mediátorelemzés: Megvizsgálni a feltételezett mediátorok erejét az aktív kezelések (IBAT, CC, PASCET) hatásainak magyarázatában a 14 hetes WL-hez képest és egymáshoz képest. A feltételezett mediátorok több területet foglalnak magukban: (a) a fiatalok szociális-érzelmi működése (kognitív, viselkedési és affektív válaszok), (b) szorongástűrő képesség számítógépes feladatokkal értékelve, (c) családi környezet és interakciók, (d) gondozói szorongás és működése, (e) kliens és terapeuta észlelése a pszichoterápiás folyamatról, (f) ökológiai pillanatnyi értékelés és passzív szenzoradatok.

3. hipotézis: A WL-kontrollhoz képest mindegyik domén jelentős mediátort biztosít minden kezeléshez.

4. hipotézis: A kognitív mediátorok szignifikánsan közvetítik a CC és PASCET kezelési hatásokat, de nem feltétlenül az IBAT esetében.

5. hipotézis: A szorongásos tolerancia jelentős mediátornak bizonyul az IBAT kezelési hatásaihoz, de nem feltétlenül a CC vagy PASCET esetében.

3. cél: Figyelje meg a fiatalok mentális egészségügyi ellátásának és a kiegészítő szolgáltatásoknak a mintáit, amelyeket a családok a Fiatalok Szorongás és Depresszió Klinikáján kapott kezelésen túlmenően is keresnek.