Terapia de Ativação e Exposição Comportamental Individual Transdiagnóstica

Ansiedade e depressão unipolar são altamente debilitantes e comumente coocorrem em jovens adolescentes com taxas de prevalência ao longo da vida estimadas em 8,4% para depressão maior ou distimia e em 31,4% para qualquer transtorno de ansiedade em jovens de 13 a 14 anos (Merikangas et al., 2010) . As terapias cognitivas e comportamentais (TCC) receberam forte apoio para reduzir o sofrimento na juventude (Silverman, Pina e Viswesvaran, 2008; David-Ferdon e Kaslow, 2008), mas as taxas de eficácia atingem um pico de cerca de 50-70% para ansiedade e menos para depressão . Estão se acumulando evidências de que as terapias comportamentais "transdiagnósticas" que abordam vários problemas ao mesmo tempo podem melhorar os resultados do tratamento, visando os mecanismos subjacentes a problemas que ocorrem comumente, como ansiedade e depressão (Chu, Temkin e Toffey, 2016; Temkin, Yadegar , Laurine, & Chu, no prelo). Além disso, os protocolos consolidados de tratamento transdiagnóstico podem fornecer o mesmo nível de benefício clínico ao fornecer componentes ativos em um pacote mais eficiente, o que pode aumentar a eficiência do tratamento e potencialmente facilitar o treinamento de médicos novatos no futuro (Chu, 2012; Ehrenreich & Chu, 2013). Embora a base de evidências esteja crescendo para condições de adultos, as intervenções transdiagnósticas foram menos examinadas em populações de crianças e adolescentes. Nossa equipe demonstrou a eficácia de uma intervenção transdiagnóstica em grupo baseada na escola que fez uso de ativação comportamental (BA) e terapia de exposição para lidar com ansiedade e depressão em jovens do ensino médio (Chu, Crocco, Esseling, Areizaga, Lindner e Skriner, 2016). BA refere-se a um conjunto de intervenções que ensinam os jovens a avaliar quais estressores desencadeiam respostas de enfrentamento evitativas em suas vidas (ou seja, avaliação funcional) e aprendem a lidar com problemas com estratégias pró-ativas de resolução de problemas. A terapia de exposição refere-se a um conjunto de intervenções comportamentais que promovem novas tendências de aprendizagem, encorajando e reforçando o contato com as situações que assustam os indivíduos. Ambos os conjuntos de estratégias receberam apoio substancial no tratamento da ansiedade e depressão juvenil. O estudo de Chu et al. (2016) demonstrou que esses dois componentes de tratamento podem ser combinados e tratar com eficácia uma amostra de jovens que relataram ansiedade ou depressão.

O Chu et al. (2016) foi inovador porque a maioria das formas de tratamento baseado em evidências foi projetada como protocolos de "desordem única", de modo que as intervenções foram projetadas para atingir um problema clínico de cada vez. O julgamento atual leva as seguintes etapas inovadoras. O estudo irá: (a) adaptar o Chu et al. protocolo baseado em grupo para um formato individual, (b) entregar o programa em um ambiente clínico ambulatorial, e (c) utilizar três condições de comparação, incluindo um controle de lista de espera e duas intervenções psicológicas ativas. As duas intervenções ativas serão terapias cognitivo-comportamentais (TCC) de transtorno único que foram projetadas para tratar especificamente da depressão juvenil (Terapia de aprimoramento do controle primário e secundário; PASCET; Weisz, Thurber, Sweeney, Proffitt e LeGagnoux, 1997) ou ansiedade juvenil ( Coping Cat; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997). Ambos receberam suporte substancial na literatura para apoiar melhorias clínicas em breves formatos individuais (12 a 16 semanas). Ao comparar a Terapia de Ativação Comportamental Individual (IBAT) a cada uma dessas intervenções ativas, o estudo visa demonstrar (a) resultados de tratamento superiores ao controle da lista de espera, (b) resultados de tratamento comparáveis ​​a PASCET e Coping Cat e (c) diferencial efeitos do mediador nas quatro condições. Os resultados fornecerão suporte para a viabilidade, aceitabilidade e eficácia do IBAT e fornecerão suporte conceitual para seus supostos mediadores de mudança.

O estudo atual é um Ensaio Controlado Randomizado (RCT), comparando uma nova intervenção comportamental (Terapia de Ativação Comportamental Individual, IBAT) contra duas intervenções cognitivo-comportamentais estabelecidas (Coping Cat, PASCET) e um controle de lista de espera de 14 semanas (WL). Os participantes serão 160 jovens (de 9 a 16 anos de idade) que recebem um diagnóstico de transtorno de ansiedade ou depressão e seus cuidadores. Os participantes serão designados aleatoriamente para cada uma das quatro condições. O estudo pretende recrutar participantes em um período de 2,5 anos e concluir toda a participação ativa do participante em 3 anos.

Os objetivos específicos incluem o seguinte:

Objetivo 1 - Eficácia do tratamento: Avaliar as diferenças nos resultados do tratamento nas condições IBAT, PASCET, CC e WL nas condições pré, intermediária e pós-tratamento na eficácia do tratamento, com foco nos principais resultados de diagnóstico e sintoma (ou seja, CGI, principal diagnóstico presença a ausência e gravidade clínica, escores RCADS de ansiedade e depressão, MASC, CESD).

Hipótese 1: IBAT produzirá resultados superiores ao controle WL de 14 semanas

Hipótese 2: As três condições de tratamento ativo (IBAT, PASCET, CC) demonstrarão resultados de tratamento superiores ao controle WL de 14 semanas, mas não serão diferentes umas das outras.

Objetivo 2 - Análise do Mediador: Examinar a força dos mediadores putativos para explicar os efeitos dos tratamentos ativos (IBAT, CC, PASCET) em comparação com o WL de 14 semanas e em comparação entre si. Mediadores putativos incluirão vários domínios: (a) funcionamento socioemocional juvenil (respostas cognitivas, comportamentais e afetivas), (b) tolerância ao sofrimento conforme avaliado por tarefas de computador, (c) ambiente familiar e interações, (d) sofrimento do cuidador e funcionamento, (e) percepção do cliente e do terapeuta sobre o processo psicoterapêutico, (f) avaliação momentânea ecológica e dados do sensor passivo.

Hipótese 3: Cada domínio provará fornecer mediadores significativos para cada tratamento em comparação com o controle WL.

Hipótese 4: Os mediadores cognitivos provarão fornecer mediação significativa dos efeitos do tratamento CC e PASCET, mas não necessariamente para IBAT.

Hipótese 5: A tolerância ao estresse provará fornecer um mediador significativo para os efeitos do tratamento IBAT, mas não necessariamente para CC ou PASCET.

Objetivo 3. Observar padrões de serviços adicionais de saúde mental para jovens e serviços auxiliares que as famílias buscam além do tratamento recebido na Clínica de Ansiedade e Depressão Juvenil.