水辅助结肠镜检查与右侧结肠第二次前视检查对腺瘤检测的比较

结直肠癌 (CRC) 是世界上最常见的癌症之一。 在巴西，它是女性发病率第二高的肿瘤，男性发病率第三高。 结肠镜检查被认为是通过检测和切除腺瘤或检测早期癌症进行结直肠癌筛查的金标准测试。 然而，与远端结肠相比，这种保护在右结肠（盲肠和升结肠）中并不完美，甚至效果更差，这导致对瘤形成和前期病变（例如腺瘤）的漏诊。 在这种情况下，结肠镜检查的性能和质量在最大限度地减少结肠镜检查缺陷方面发挥着重要作用。 美国胃肠内镜学会（ASGE）确定了衡量结肠镜检查质量的三个不可或缺的指标：盲肠插管（结肠镜筛查≥95%）、腺瘤检出率（ADR）（男性和女性≥25%，结肠镜筛查）和退出时间（筛选时≥6 分钟，结肠镜检查阴性）。

此外, 为了更好地检测病变, 有必要清除被评估的结肠段的残留物, 因此, 适当的结肠准备是检查的质量项目之一。 不充分的准备会影响息肉和扁平病变的检测，增加检查时间，增加并发症的机会和结肠镜检查的费用。 衡量肠道准备质量的一种方法是波士顿肠道准备量表。 该量表使用 0 到 9 的分类来评估清洁操作后三个部分（右结肠、横结肠和左结肠）的准备工作。 分数范围从 0（准备不佳）到 9（准备好）。

为了通过增加 ADR 和降低间期 CRC 的发生率来提高结肠镜检查的质量，已经研究了一些方法，包括右侧结肠的第二次前向视图检查（SFVE）和用水辅助检查或水下结肠镜检查 (UW)。

第一种方法是用空气评估右结肠，到达肝曲后，返回盲肠并重新评估结肠段。 第二种方法是通过将结肠镜完全浸入水中插入并在完全抽吸水后用空气从结肠镜中取出来评估右结肠，也称为“交换法”。 其原理是水可以清洁结肠并增加结肠镜可视化的图像，从而改善粘膜的可视化。

克拉克等人。表明，在进行 SFVE 后，在接受评估的 280 名患者中有 43 名发现了额外的腺瘤 (15.4%，p <0.05)，并且总体腺瘤检出率增加了 3.2% (p <0.05)。 右侧结肠的 ADR 增加了 6.7% (p <0.05)。

Leung 等人进行的一项回顾性研究。证明 UW 技术增加了右结肠的 ADR - 在空气评估组的 26.8% 的患者中至少检测到一个任何大小的腺瘤，在 34 名患者中，9% 的患者在用水评估的组中检测到。

这两种技术显示增加了 ADR。 两者都很容易实施，不需要额外的培训或额外的设备，而且成本低。 但换水法结肠镜检查对腺瘤检出率的影响尚未完全证实。 此外，文献中没有证据比较这两种技术。

在结肠镜检查学习曲线中，越来越多的人建议使用客观标准来评估“受训者”的能力。 传统上，这种评估是根据他们执行的程序的数量进行的，但最近其他标准，如质量指标、ADR 和盲肠插管已作为评估受训者或住院医师的正式方法进行了调查。 在 Barretos 癌症医院的内窥镜住院期间，由住院医师在资深内镜医师的监督下进行监测结肠镜检查。目前还没有对住院医师进行的结肠镜检查技术进行评估。 此外，我科内镜住院医师学习曲线期间未对ADR进行评价。

理由 需要确保内窥镜住院医师有足够的 ADR。 缺乏比较右结肠 UW 和 SEVF 技术对腺瘤检出率的研究。

主要目的是比较 SEFV 和 UW 联合技术在接受结肠镜检查以进行息肉切除术后高危筛查、诊断和随访的右结肠患者中的 ADR，由住院医师在高级内窥镜医师的监督下进行。

次要目标 估计退出时间、盲肠独立插管的比例、结肠准备和先前执行的两种技术的 ADR 中先前执行的结肠镜检查次数之间的关联。