Waterondersteunde colonoscopie versus tweede voorwaartse weergave van de rechter colon op adenoomdetectie

Inleiding Dikkedarmkanker (CRC) is een van de meest voorkomende kankers ter wereld. In Brazilië is het de tweede meest voorkomende tumor bij vrouwen en de derde bij mannen. Colonoscopie wordt beschouwd als de gouden standaardtest voor screening op darmkanker door de detectie en verwijdering van adenomen of detectie van vroege kankers. Deze bescherming is echter niet perfect en zelfs minder effectief in het rechter colon (blindedarm en colon ascendens) in vergelijking met het distale colon, wat leidt tot onderdiagnose van neoplasieën en voorloperlaesies (bijv. adenomen). In deze context spelen de uitvoering en kwaliteit van colonoscopie een belangrijke rol bij het minimaliseren van colonoscopiedeficiënties. De American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) bepaalt drie onmisbare indicatoren voor het meten van de kwaliteit van colonoscopie: blindedarmintubatie (≥95% bij screeningscoloscopieën), adenoomdetectiepercentage (ADR) (≥25% bij mannen en vrouwen, bij screeningscoloscopieën) en wachttijd (≥6 minuten bij screening, negatieve colonoscopieën).

Bovendien is het voor een betere detectie van laesies noodzakelijk dat het beoordeelde colonsegment wordt gereinigd van residuen, en daarom is een goede colonvoorbereiding een van de kwaliteitsitems van het onderzoek. Onvoldoende voorbereiding belemmert de detectie van poliepen en platte laesies, verhoogt de tijd van het onderzoek, verhoogt de kans op complicaties en de kosten van colonoscopie. Een manier om de kwaliteit van de darmvoorbereiding te meten, is de Boston Intestinal Prepare Scale. Deze schaal gebruikt een classificatie van 0 tot 9 en evalueert de bereiding in drie segmenten (rechter colon, transversale colon en linker colon) na reinigingsmanoeuvres. De score loopt van 0 (slechte voorbereiding) tot 9 (uitstekende voorbereiding).

Om de kwaliteit van de colonoscopische onderzoeken te verhogen door de ADR te verhogen en de incidentie van het interval CRC te verminderen, zijn enkele methoden onderzocht, waaronder het Second Forward View Examination of the right-side colon (SFVE) en onderzoek met Water Aid of Onderwater colonoscopie (UW).

De eerste methode is om de rechter dikke darm met lucht te evalueren en, bij het bereiken van de leverbuiging, terug te keren naar de blindedarm en het colonsegment opnieuw te evalueren. De tweede methode is het evalueren van de rechter dikke darm door de colonoscoop in te brengen met het apparaat volledig ondergedompeld in water en met lucht teruggetrokken uit de colonoscoop na volledige aspiratie van het water, ook bekend als de "uitwisselingsmethode". Het principe is dat water de dikke darm reinigt en het beeld vergroot dat door de colonoscoop wordt gevisualiseerd, en op die manier de visualisatie van het slijmvlies zou verbeteren.

Clark et al. toonden aan dat, na het uitvoeren van SFVE, extra adenomen werden gevonden bij 43 van de 280 geëvalueerde patiënten (15,4%, p <0,05) en dat het totale detectiepercentage voor adenoom toenam met 3,2% (p <0,05). De ADR in de rechter dikke darm nam toe met 6,7% (p <0,05).

Een retrospectieve studie uitgevoerd door Leung et al. toonden aan dat de UW-techniek de bijwerkingen in de rechter dikke darm verhoogde - ten minste één adenoom van welke grootte dan ook werd gedetecteerd bij 26,8% van de patiënten in de met lucht beoordeelde groep en bij 34, 9% van de patiënten in de groep die met water werd beoordeeld.

De twee technieken bleken de ADR te verhogen. Beide zijn eenvoudig uit te voeren, vereisen geen extra training of extra uitrusting en zijn goedkoop. De impact van coloscopie met waterverversingsmethode op het detectiepercentage van adenoom is echter nog niet helemaal duidelijk. Verder is er geen bewijs in de literatuur die deze twee technieken vergelijkt.

Tijdens de leercurve van colonoscopie worden steeds vaker objectieve criteria voorgesteld om de competentie van "stagiairs" te beoordelen. Traditioneel wordt deze evaluatie gemaakt op basis van het aantal door hen uitgevoerde procedures, maar recentelijk zijn andere criteria zoals kwaliteitsindicatoren, de ADR en intubatie van de blindedarm onderzocht als formele methoden bij de evaluatie van een stagiair of bewoner. Tijdens de endoscopie-residentie in het Barretos Cancer Hospital worden surveillance-coloscopieën uitgevoerd door bewoners onder toezicht van de senior endoscopist. Er is momenteel geen evaluatie van de colonoscopietechniek die door de bewoner wordt uitgevoerd. Daarnaast vindt er geen evaluatie plaats van de ADR tijdens de leercurve van de endoscopie-assistent op onze afdeling.

Motivering De noodzaak om te zorgen voor adequate ADR onder bewoners van endoscopieën. Afwezigheid van studies die UW- en SEVF-technieken van de rechter colon vergelijken voor het detectiepercentage van adenoom.

Primaire doelstelling Het vergelijken van de bijwerkingen tussen gecombineerde SEFV- en UW-technieken in het rechter colon bij patiënten die colonoscopie ondergaan voor hoog-risico screening, diagnose en follow-up na poliepectomie, uitgevoerd door aios onder supervisie van een senior endoscopist.

Secundaire doelstellingen Schatten van het verband tussen wachttijd, aandeel onafhankelijke intubatie van de blindedarm, preparatie van de dikke darm en het aantal eerder uitgevoerde colonoscopieën in de ADR bij beide eerder uitgevoerde technieken.