Водяная колоноскопия в сравнении со вторым исследованием прямой проекции правой толстой кишки при обнаружении аденомы

Введение Колоректальный рак (КРР) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. В Бразилии это вторая по распространенности опухоль у женщин и третья у мужчин. Колоноскопия считается золотым стандартом для скрининга колоректального рака путем обнаружения и удаления аденом или обнаружения рака на ранних стадиях. Однако эта защита не идеальна и даже менее эффективна в правой части толстой кишки (слепая кишка и восходящая кишка) по сравнению с дистальным отделом толстой кишки, что приводит к недиагностике новообразований и предшествующих поражений (например, аденом). В этом контексте производительность и качество колоноскопии играют важную роль в минимизации недостатков колоноскопии. Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) определяет три обязательных показателя для измерения качества колоноскопии: интубация слепой кишки (≥95% при скрининговых колоноскопиях), частота выявления аденомы (ADR) (≥25% у мужчин и женщин, при скрининговых колоноскопиях) и время вывода (≥6 минут при скрининге, отрицательные результаты колоноскопии).

Кроме того, для лучшего выявления поражений необходимо, чтобы оцениваемый сегмент толстой кишки был очищен от остатков, и, следовательно, правильная подготовка толстой кишки является одним из качественных пунктов исследования. Недостаточная подготовка затрудняет выявление полипов и плоских образований, увеличивает время обследования, повышает вероятность осложнений и стоимость колоноскопии. Одним из способов измерения качества подготовки кишечника является Бостонская шкала подготовки кишечника. В этой шкале используется классификация от 0 до 9, оценивающая подготовку в трех сегментах (правая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка и левая ободочная кишка) после очищающих приемов. Оценка варьируется от 0 (плохая подготовка) до 9 (отличная подготовка).

Чтобы повысить качество колоноскопических исследований за счет увеличения ADR и снижения частоты интервального CRC, были исследованы некоторые методы, в том числе исследование правого отдела толстой кишки во втором переднем обзоре (SFVE) и обследование с помощью Water Aid или Подводная колоноскопия (UW).

Первый метод заключается в оценке правой ободочной кишки воздухом и, достигнув печеночного изгиба, возврате к слепой кишке и повторной оценке сегмента толстой кишки. Второй метод заключается в оценке правой толстой кишки путем введения колоноскопа с устройством, полностью погруженным в воду, и извлечения из колоноскопа воздухом после полной аспирации воды, также известного как «метод обмена». Принцип заключается в том, что вода очищает толстую кишку и позволяет увеличить изображение, которое визуализируется колоноскопом, и, таким образом, улучшает визуализацию слизистой оболочки.

Кларк и др. показали, что после выполнения SFVE дополнительные аденомы были обнаружены у 43 из 280 обследованных пациентов (15,4%, p<0,05), а общая частота выявления аденом увеличилась на 3,2% (p<0,05). ADR в правой ободочной кишке увеличился на 6,7% (p<0,05).

Ретроспективное исследование, проведенное Leung et al. продемонстрировали, что методика УВ увеличивала НДР в правой толстой кишке - по крайней мере одна аденома любого размера была обнаружена у 26,8% пациентов в группе, оцениваемой воздухом, и у 34,9% пациентов в группе, оцениваемой водой.

Эти два метода показали увеличение ADR. Оба метода просты в выполнении, не требуют дополнительной подготовки или дополнительного оборудования и имеют низкую стоимость. Однако влияние водообменного метода колоноскопии на частоту выявления аденом полностью не изучено. Кроме того, в литературе нет данных, сравнивающих эти два метода.

Во время кривой обучения колоноскопии все чаще предлагаются объективные критерии для оценки компетентности «стажеров». Традиционно эта оценка производится по количеству выполненных им процедур, но в последнее время другие критерии, такие как показатели качества, ADR и интубация слепой кишки, были исследованы в качестве формальных методов при оценке стажера или резидента. Во время ординатуры по эндоскопии в онкологической больнице Барретос контрольные колоноскопии проводятся резидентами под наблюдением старшего эндоскописта. В настоящее время резидент не проводит оценку техники колоноскопии. Кроме того, нет оценки ADR во время обучения эндоскопии в нашем отделении.

Обоснование Необходимость обеспечения адекватного ADR среди резидентов-эндоскопистов. Отсутствие исследований, сравнивающих методы УЗВ и СЭВФ правой кишки по частоте выявления аденомы.

Основная цель Сравнить ADR между комбинированными методами SEFV и UW в правой толстой кишке у пациентов, перенесших колоноскопию для скрининга высокого риска, диагностики и последующего наблюдения после полипэктомии, выполненной резидентами под наблюдением старшего эндоскописта.

Второстепенные цели Оценить взаимосвязь между временем вывода, долей независимой интубации слепой кишки, подготовкой толстой кишки и количеством ранее выполненных колоноскопий в ADR по обоим ранее выполненным методам.