水補助式大腸内視鏡検査と腺腫の検出に関する右結腸の 2 回目の前方視検査

はじめに 結腸直腸癌 (CRC) は、世界で最も一般的な癌の 1 つです。 ブラジルでは、女性で 2 番目、男性で 3 番目に多い腫瘍です。 結腸内視鏡検査は、腺腫の検出と除去、または早期癌の検出による結腸直腸癌スクリーニングのゴールド スタンダード検査と見なされています。 しかし、この保護は完全ではなく、右結腸 (盲腸および上行結腸) では遠位結腸に比べて効果が低く、新生物および前駆病変 (腺腫など) の過小診断につながります。 これに関連して、大腸内視鏡検査の性能と品質は、大腸内視鏡検査の欠陥を最小限に抑える上で重要な役割を果たします。 米国消化器内視鏡学会 (ASGE) は、大腸内視鏡検査の質を測定するための 3 つの不可欠な指標を決定しています: 盲腸挿管 (大腸内視鏡検査のスクリーニングで 95% 以上)、腺腫検出率 (ADR) (大腸内視鏡検査のスクリーニングで男性と女性で 25% 以上)。離脱時間（スクリーニングで6分以上、大腸内視鏡検査陰性）。

さらに、病変のより良い検出のために、評価された結腸セグメントから残留物を除去する必要があるため、適切な結腸の準備は検査の品質項目の 1 つです。 準備が不十分であると、ポリープや平坦な病変の検出が損なわれ、検査時間が長くなり、合併症の可能性が高くなり、大腸内視鏡検査の費用が高くなります。 腸の準備の質を測定する 1 つの方法は、ボストン腸準備スケールです。 このスケールは、操作を洗浄した後、3 つのセグメント (右結腸、横行結腸、および左結腸) の準備を評価する 0 から 9 までの分類を使用します。 スコアの範囲は 0 (準備が不十分) から 9 (優れた準備) です。

大腸内視鏡検査の質を向上させるために、ADR を増加させ、間隔 CRC の発生率を低下させるために、右側結腸の 2 回目の前方視野検査 (SFVE) やウォーターエイドによる検査など、いくつかの方法が検討されています。水中大腸内視鏡検査 (UW)。

最初の方法は、空気で右結腸を評価し、肝屈曲部に到達したら、盲腸に戻り、結腸セグメントを再評価することです。 2つ目は、大腸内視鏡を完全に水に浸した状態で大腸内視鏡を挿入し、水分を完全に吸引してから空気で大腸内視鏡から引き抜く方法で、「交換法」とも呼ばれます。 原理は、水が結腸をきれいにし、結腸鏡によって可視化される画像を増加させ、そのようにして粘膜の可視化を改善するということです.

クラーク等。 SFVEを実施した後、評価された280人の患者のうち43人で追加の腺腫が発見され（15.4％、p <0.05）、全体の腺腫検出率が3.2％増加したことを実証しました（p <0.05）。 右結腸の ADR は 6.7% 増加しました (p <0.05)。

Leung らによって行われたレトロスペクティブ研究。は、UW 技術が右結腸の ADR を増加させることを実証しました。任意のサイズの少なくとも 1 つの腺腫が、空気で評価されたグループの患者の 26.8% で、水で評価されたグループの患者の 34.9% で検出されました。

2 つの技術は、ADR を増加させることを示しました。 どちらも簡単に実行でき、追加のトレーニングや追加の機器を必要とせず、低コストです。 しかし、腺腫の検出率に対する水交換法大腸内視鏡検査の影響は、完全には解明されていません。 さらに、これら 2 つの手法を比較した文献には証拠がありません。

大腸内視鏡検査の学習曲線の間に、「研修生」の能力を評価するための客観的な基準がますます提案されています。 伝統的に、この評価は彼らによって行われた手順の数によって行われますが、最近では、品質指標、ADR、盲腸の挿管などの他の基準が、研修生またはレジデントの評価における正式な方法として調査されています。 Barretos Cancer Hospital での内視鏡検査レジデンシーの間、監視大腸内視鏡検査は、上級内視鏡医によって監督されたレジデントによって実行されます。 さらに、当科の内視鏡レジデントの学習曲線中に ADR の評価はありません。

正当化 内視鏡レジデントに適切な ADR を確保する必要性。 腺腫の検出率について、右結腸の UW と SEVF 技術を比較した研究がない。

主な目的 ポリープ切除後のリスクの高いスクリーニング、診断、フォローアップのために大腸内視鏡検査を受けている患者の右結腸における SEFV と UW の組み合わせ技術の ADR を比較すること。

副次的な目的 離脱時間、独立した盲腸挿管の割合、結腸の準備、および以前に実施された両方の技術における ADR で以前に実施された大腸内視鏡検査の数との関連を推定すること。