Kolonoskopia wspomagana wodą a drugie badanie z przodu prawej okrężnicy w wykrywaniu gruczolaka

Wstęp Rak jelita grubego (RJG) jest jednym z najczęściej występujących nowotworów na świecie. W Brazylii jest to drugi najczęściej występujący nowotwór u kobiet i trzeci u mężczyzn. Kolonoskopia jest uważana za złoty standard badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego poprzez wykrywanie i usuwanie gruczolaków lub wykrywanie wczesnych nowotworów. Ochrona ta nie jest jednak doskonała, a nawet mniej skuteczna w okrężnicy prawej (kątnicy i okrężnicy wstępującej) w porównaniu z dystalną okrężnicą, co prowadzi do niedodiagnozowania nowotworów i zmian prekursorowych (np. gruczolaków). W tym kontekście wydajność i jakość kolonoskopii odgrywają ważną rolę w minimalizowaniu braków w kolonoskopii. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) określa trzy wskaźniki niezbędne do oceny jakości kolonoskopii: intubacja jelita ślepego (≥95% w kolonoskopii przesiewowej), wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR) (≥25% u mężczyzn i kobiet w kolonoskopii przesiewowej). i czas odstawienia (≥6 minut w badaniu przesiewowym, ujemne kolonoskopie).

Ponadto dla lepszego wykrycia zmian konieczne jest oczyszczenie ocenianego odcinka jelita grubego z osadów, dlatego jednym z elementów jakości badania jest właściwe przygotowanie jelita grubego. Nieodpowiednie przygotowanie utrudnia wykrycie polipów i zmian płaskich, wydłuża czas badania, zwiększa ryzyko powikłań i koszty kolonoskopii. Jednym ze sposobów pomiaru jakości przygotowania jelita jest Bostońska Skala Przygotowania Jelita. Skala ta wykorzystuje klasyfikację od 0 do 9 oceniającą preparat w trzech segmentach (okrężnica prawa, okrężnica poprzeczna i okrężnica lewa) po manewrach oczyszczania. Wynik waha się od 0 (słabe przygotowanie) do 9 (doskonałe przygotowanie).

W celu podniesienia jakości badań kolonoskopowych poprzez zwiększenie ADR i zmniejszenie częstości występowania RJG interwałowego zbadano niektóre metody, w tym Drugie badanie projekcyjne prawego okrężnicy (SFVE) oraz badanie z użyciem wody lub Kolonoskopia podwodna (UW).

Pierwsza metoda polega na ocenie prawej okrężnicy za pomocą powietrza, a po osiągnięciu zagięcia wątrobowego powrót do jelita ślepego i ponowna ocena odcinka okrężnicy. Druga metoda polega na ocenie prawej okrężnicy poprzez wprowadzenie kolonoskopu z urządzeniem całkowicie zanurzonym w wodzie i wyciągniętym z kolonoskopu wraz z powietrzem po całkowitym odessaniu wody, zwanym również „metodą wymiany”. Zasada jest taka, że ​​woda oczyszcza okrężnicę i pozwala na zwiększenie obrazu, który jest wizualizowany przez kolonoskop, iw ten sposób poprawiłaby wizualizację błony śluzowej.

Clarka i in. wykazali, że po wykonaniu SFVE dodatkowe gruczolaki stwierdzono u 43 z 280 ocenianych pacjentów (15,4%, p <0,05), a ogólny wskaźnik wykrywania gruczolaków wzrósł o 3,2% (p <0,05). ADR w prawym okrężnicy zwiększył się o 6,7% (p <0,05).

Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Leung i in. wykazali, że technika UW zwiększyła ADR w prawej okrężnicy – ​​co najmniej jeden gruczolak dowolnej wielkości wykryto u 26,8% pacjentów w grupie ocenianej powietrzem iu 34,9% pacjentów w grupie ocenianej wodą.

Te dwie techniki wykazały zwiększenie ADR. Oba są łatwe do przeprowadzenia, nie wymagają dodatkowego szkolenia ani dodatkowego wyposażenia i mają niski koszt. Jednak wpływ kolonoskopii metodą wymiany wody na wykrywalność gruczolaka nie został do końca wyjaśniony. Ponadto w literaturze nie ma dowodów porównujących te dwie techniki.

Podczas krzywej uczenia się kolonoskopii coraz częściej sugeruje się obiektywne kryteria oceny kompetencji „stażystów”. Tradycyjnie ocena ta dokonywana jest na podstawie liczby przeprowadzonych przez nich procedur, ale ostatnio inne kryteria, takie jak wskaźniki jakości, ADR i intubacja kątnicy, zostały zbadane jako formalne metody oceny stażysty lub rezydenta. Podczas rezydentury endoskopii w Barretos Cancer Hospital kolonoskopie kontrolne są wykonywane przez rezydentów pod nadzorem starszego endoskopisty. Obecnie nie przeprowadza się oceny techniki kolonoskopii wykonywanej przez pensjonariusza. Ponadto nie ma oceny ADR podczas krzywej uczenia się rezydenta endoskopii w naszym oddziale.

Uzasadnienie Konieczność zapewnienia odpowiednich ADR wśród rezydentów endoskopii. Brak badań porównujących techniki UW i SEVF prawej okrężnicy pod kątem wykrywalności gruczolaka.

Główny cel Porównanie ADR między połączonymi technikami SEFV i UW w prawej okrężnicy u pacjentów poddawanych kolonoskopii w celu badań przesiewowych wysokiego ryzyka, diagnozy i obserwacji po polipektomii, wykonywanych przez rezydentów pod nadzorem starszego endoskopisty.

Cele drugorzędne Oszacowanie związku między czasem odstawienia, odsetkiem niezależnych intubacji jelita ślepego, przygotowaniem jelita grubego i liczbą wcześniej wykonanych kolonoskopii w ADR obiema technikami.