Colonscopia assistita da acqua vs secondo esame visivo in avanti del colon destro sul rilevamento dell'adenoma

Introduzione Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori più comuni al mondo. In Brasile, è il secondo tumore più incidente nelle donne e il terzo negli uomini. La colonscopia è considerata il test gold standard per lo screening del cancro del colon-retto attraverso il rilevamento e la rimozione di adenomi o il rilevamento di tumori precoci. Tuttavia, questa protezione non è perfetta e ancor meno efficace nel colon destro (cieco e colon ascendente) rispetto al colon distale, il che porta a sottodiagnosi di neoplasie e lesioni precursori (es. adenomi). In questo contesto, le prestazioni e la qualità della colonscopia giocano un ruolo importante nel ridurre al minimo le carenze della colonscopia. L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) determina tre indicatori indispensabili per misurare la qualità della colonscopia: intubazione cecale (≥95% nelle colonscopie di screening), tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR) (≥25% negli uomini e nelle donne, nelle colonscopie di screening) e tempo di sospensione (≥6 minuti allo screening, colonscopie negative).

Inoltre, per una migliore rilevazione delle lesioni, è necessario che il segmento del colon valutato sia ripulito dai residui e, pertanto, un'adeguata preparazione del colon è uno degli elementi di qualità dell'esame. Una preparazione inadeguata compromette il rilevamento di polipi e lesioni piatte, aumenta il tempo dell'esame, aumenta le possibilità di complicanze e i costi della colonscopia. Un modo per misurare la qualità della preparazione intestinale è la Boston Intestinal Prepare Scale. Questa scala utilizza una classificazione da 0 a 9 valutando la preparazione in tre segmenti (colon destro, colon trasverso e colon sinistro) dopo le manovre di pulizia. Il punteggio va da 0 (scarsa preparazione) a 9 (ottima preparazione).

Al fine di aumentare la qualità degli esami colonscopici aumentando l'ADR e riducendo l'incidenza dell'intervallo CRC, sono stati studiati alcuni metodi, tra cui il Second Forward View Examination of the right-side colon (SFVE) e l'esame con Water Aid o Colonscopia subacquea (UW).

Il primo metodo consiste nel valutare il colon destro con l'aria e, una volta raggiunta la flessura epatica, tornare al cieco e rivalutare il segmento del colon. Il secondo metodo, consiste nel valutare il colon destro inserendo il colonscopio con il dispositivo completamente immerso in acqua e ritirato dal colonscopio con aria dopo completa aspirazione dell'acqua, noto anche come "Metodo di scambio". Il principio è che l'acqua pulisce il colon e consente un aumento dell'immagine visualizzata dal colonscopio, e in questo modo migliorerebbe la visualizzazione della mucosa.

Clark et al. hanno dimostrato che, dopo aver eseguito la SFVE, sono stati riscontrati ulteriori adenomi in 43 dei 280 pazienti valutati (15,4%, p <0,05) e il tasso complessivo di rilevamento dell'adenoma è aumentato del 3,2% (p <0,05). L'ADR nel colon destro è aumentato del 6,7% (p <0,05).

Uno studio retrospettivo condotto da Leung et al. dimostrato che la tecnica UW ha aumentato l'ADR nel colon destro - almeno un adenoma di qualsiasi dimensione è stato rilevato nel 26,8% dei pazienti nel gruppo valutato con aria e nel 34,9% dei pazienti nel gruppo valutato con acqua.

Le due tecniche hanno dimostrato di aumentare l'ADR. Entrambi sono facili da eseguire, non richiedono formazione extra o attrezzature aggiuntive e hanno un costo contenuto. Tuttavia, l'impatto della colonscopia con il metodo dello scambio di acqua sul tasso di rilevamento dell'adenoma non è stato completamente chiarito. Inoltre non ci sono prove in letteratura che confrontino queste due tecniche.

Durante la curva di apprendimento della colonscopia, vengono suggeriti sempre più criteri oggettivi per valutare la competenza dei "tirocinanti". Tradizionalmente, questa valutazione è fatta dal numero di procedure da loro eseguite, ma recentemente altri criteri come gli indicatori di qualità, l'ADR e l'intubazione del cieco sono stati studiati come metodi formali nella valutazione di un tirocinante o specializzando. Durante la residenza di endoscopia al Barretos Cancer Hospital, le colonscopie di sorveglianza vengono eseguite dai residenti sotto la supervisione dell'endoscopista senior. Attualmente non esiste alcuna valutazione della tecnica di colonscopia eseguita dal residente. Inoltre, non vi è alcuna valutazione dell'ADR durante la curva di apprendimento dell'endoscopia residente nel nostro dipartimento.

Motivazione Necessità di garantire un'adeguata ADR tra i residenti in endoscopia. Assenza di studi che confrontino le tecniche UW e SEVF del colon destro per il tasso di rilevamento dell'adenoma.

Obiettivo primario Confrontare l'ADR tra tecniche combinate SEFV e UW nel colon destro in pazienti sottoposti a colonscopia per screening ad alto rischio, diagnosi e follow-up dopo polipectomia, eseguita da residenti sotto la supervisione di un endoscopista senior.

Obiettivi secondari Stimare l'associazione tra tempo di sospensione, proporzione di intubazione indipendente del cieco, preparazione del colon e numero di colonscopie precedentemente eseguite nell'ADR in entrambe le tecniche precedentemente eseguite.