Vodou asistovaná kolonoskopie vs. druhé vyšetření pravého tračníku při detekci adenomu

Úvod Kolorektální karcinom (CRC) je jedním z nejčastějších nádorových onemocnění na světě. V Brazílii je to druhý nejčastější nádor u žen a třetí u mužů. Kolonoskopie je považována za zlatý standard pro screening kolorektálního karcinomu prostřednictvím detekce a odstranění adenomů nebo detekce časných karcinomů. Tato ochrana však není dokonalá a ještě méně účinná v pravém tračníku (cékum a vzestupném tračníku) ve srovnání s distálním tračníkem, což vede k poddiagnostikování neoplazií a prekurzorových lézí (např. adenomů). V této souvislosti hraje výkon a kvalita kolonoskopie důležitou roli při minimalizaci nedostatků kolonoskopie. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) stanovuje tři nepostradatelné ukazatele pro měření kvality kolonoskopie: intubaci slepého střeva (≥95 % při screeningových kolonoskopiích), míru detekce adenomu (ADR) (≥25 % u mužů a žen, na screeningových kolonoskopiích) a doba vysazení (≥6 minut na screeningu, negativní kolonoskopie).

Pro lepší detekci lézí je navíc nutné, aby byl posuzovaný segment tlustého střeva očištěn od reziduí, a proto je správná preparace tlustého střeva jednou z kvalitních položek vyšetření. Nedostatečná příprava zhoršuje detekci polypů a plochých lézí, prodlužuje dobu vyšetření, zvyšuje pravděpodobnost komplikací a náklady na kolonoskopii. Jedním ze způsobů, jak měřit kvalitu přípravy střeva, je Boston Intestinal Prepare Scale. Tato škála používá klasifikaci od 0 do 9 hodnotící preparát ve třech segmentech (pravý tračník, příčný tračník a levý tračník) po čisticích manévrech. Skóre se pohybuje od 0 (špatná příprava) do 9 (výborná příprava).

Pro zvýšení kvality kolonoskopických vyšetření zvýšením ADR a snížením výskytu intervalového CRC byly zkoumány některé metody, včetně Second Foward View Examination of the right-side colon (SFVE) a vyšetření Water Aid popř. Podvodní kolonoskopie (UW).

První metodou je zhodnotit pravé tlusté střevo vzduchem a po dosažení jaterní flexury se vrátit do slepého střeva a znovu vyhodnotit segment tlustého střeva. Druhou metodou je vyhodnocení pravého tlustého střeva vložením kolonoskopu s přístrojem zcela ponořeným do vody a vytažením z kolonoskopu vzduchem po úplném nasátí vody, také známé jako „metoda výměny“. Princip spočívá v tom, že voda čistí tlusté střevo a umožňuje zvětšit obraz, který je zobrazován kolonoskopem, a tím by zlepšila zobrazení sliznice.

Clark a kol. prokázali, že po provedení SFVE byly další adenomy nalezeny u 43 z 280 hodnocených pacientů (15,4 %, p < 0,05) a celková míra detekce adenomu se zvýšila o 3,2 % (p < 0,05). ADR v pravém tlustém střevě se zvýšil o 6,7 % (p < 0,05).

Retrospektivní studie provedená Leungem et al. prokázali, že technika UW zvýšila ADR v pravém tlustém střevě – alespoň jeden adenom jakékoli velikosti byl detekován u 26,8 % pacientů ve skupině hodnocené vzduchem a u 34, 9 % pacientů ve skupině hodnocené vodou.

Ukázalo se, že tyto dvě techniky zvyšují ADR. Oba se snadno provádějí, nevyžadují zvláštní školení ani další vybavení a mají nízké náklady. Dopad kolonoskopie metodou výměny vody na rychlost detekce adenomu však nebyl zcela projasněn. Dále v literatuře neexistuje žádný důkaz, který by tyto dvě techniky srovnával.

Během kolonoskopické křivky učení se stále více navrhují objektivní kritéria pro hodnocení kompetence „školených“. Tradičně se toto hodnocení provádí podle počtu jimi provedených procedur, ale v poslední době byla jako formální metody při hodnocení stážisty nebo rezidenta zkoumána další kritéria, jako jsou indikátory kvality, ADR a intubace slepého střeva. Během endoskopické rezidence v Barretos Cancer Hospital provádějí kontrolní kolonoskopie rezidenti pod dohledem senior endoskopisty. V současné době neexistuje žádné hodnocení techniky kolonoskopie prováděné rezidentem. Kromě toho neexistuje žádné hodnocení ADR během křivky učení rezidenta endoskopie na našem oddělení.

Odůvodnění Potřeba zajistit adekvátní ADR mezi rezidenty endoskopie. Absence studií porovnávajících techniky UW a SEVF pravého tlustého střeva z hlediska míry detekce adenomu.

Primární cíl Porovnat ADR mezi kombinovanými technikami SEFV a UW v pravém tlustém střevě u pacientů podstupujících kolonoskopii pro vysoce rizikový screening, diagnostiku a sledování po polypektomii, prováděné rezidenty pod dohledem senior endoskopisty.

Sekundární cíle Odhadnout souvislost mezi dobou vysazení, podílem nezávislé intubace céka, preparací tlustého střeva a počtem dříve provedených kolonoskopií v ADR v obou dříve provedených technikách.