Coloscopie assistée par l'eau vs deuxième examen en vue avant du côlon droit lors de la détection d'un adénome

Introduction Le cancer colorectal (CCR) est l'un des cancers les plus répandus dans le monde. Au Brésil, c'est la deuxième tumeur la plus fréquente chez les femmes et la troisième chez les hommes. La coloscopie est considérée comme le test de référence pour le dépistage du cancer colorectal par la détection et l'élimination des adénomes ou la détection des cancers précoces. Cependant, cette protection n'est pas parfaite et encore moins efficace dans le côlon droit (caecum et côlon ascendant) par rapport au côlon distal, ce qui conduit à un sous-diagnostic des néoplasies et des lésions précurseurs (ex : adénomes). Dans ce contexte, la performance et la qualité de la coloscopie jouent un rôle important dans la minimisation des déficiences de la coloscopie. L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) détermine trois indicateurs indispensables pour mesurer la qualité de la coloscopie : l'intubation caecale (≥95% dans les coloscopies de dépistage), le taux de détection d'adénome (ADR) (≥25% chez les hommes et les femmes, sur les coloscopies de dépistage) et le temps d'attente (≥6 minutes au dépistage, coloscopies négatives).

De plus, pour une meilleure détection des lésions, il est nécessaire que le segment colique évalué soit nettoyé des résidus, et, par conséquent, une bonne préparation colique est l'un des éléments de qualité de l'examen. Une préparation inadéquate nuit à la détection des polypes et des lésions planes, augmente la durée de l'examen, augmente les risques de complications et les coûts de la coloscopie. L'échelle de préparation intestinale de Boston est un moyen de mesurer la qualité de la préparation intestinale. Cette échelle utilise une classification de 0 à 9 évaluant la préparation en trois segments (côlon droit, côlon transverse et côlon gauche) après les manœuvres de nettoyage. Le score varie de 0 (mauvaise préparation) à 9 (excellente préparation).

Afin d'augmenter la qualité des examens coloscopiques en augmentant l'ADR et en réduisant l'incidence du CCR d'intervalle, certaines méthodes ont été étudiées, notamment le deuxième examen en vue avant du côlon droit (SFVE) et l'examen avec Water Aid ou Coloscopie sous-marine (UW).

La première méthode consiste à évaluer le côlon droit avec de l'air et, après avoir atteint la flexion hépatique, revenir au caecum et réévaluer le segment colique. La deuxième méthode consiste à évaluer le côlon droit en insérant le coloscope avec l'appareil complètement immergé dans l'eau et retiré du coloscope avec de l'air après aspiration complète de l'eau, également appelée "méthode d'échange". Le principe est que l'eau nettoie le côlon et permet d'augmenter l'image visualisée par le coloscope, et de cette façon, améliorerait la visualisation de la muqueuse.

Clark et al. ont démontré qu'après avoir effectué la SFVE, des adénomes supplémentaires ont été trouvés chez 43 des 280 patients évalués (15,4 %, p <0,05) et le taux global de détection des adénomes a augmenté de 3,2 % (p <0,05). L'ADR dans le côlon droit a augmenté de 6,7 % (p <0,05).

Une étude rétrospective menée par Leung et al. ont démontré que la technique UW augmentait l'ADR dans le côlon droit - au moins un adénome de toute taille a été détecté chez 26,8 % des patients du groupe évalué avec de l'air et chez 34,9 % des patients du groupe évalué avec de l'eau.

Les deux techniques ont montré une augmentation de l'ADR. Les deux sont faciles à réaliser, ne nécessitent pas de formation supplémentaire ni d'équipement supplémentaire et sont peu coûteux. Cependant, l'impact de la coloscopie par échange d'eau sur le taux de détection des adénomes n'a pas été complètement élucidé. De plus, il n'existe aucune preuve dans la littérature comparant ces deux techniques.

Au cours de la courbe d'apprentissage de la coloscopie, des critères objectifs sont de plus en plus proposés pour évaluer la compétence des "stagiaires". Traditionnellement, cette évaluation est faite par le nombre de procédures effectuées par eux, mais récemment d'autres critères tels que les indicateurs de qualité, l'ADR et l'intubation du caecum ont été étudiés comme méthodes formelles dans l'évaluation d'un stagiaire ou d'un résident. Pendant la résidence en endoscopie au Barretos Cancer Hospital, les coloscopies de surveillance sont effectuées par des résidents supervisés par l'endoscopiste principal. Il n'y a actuellement aucune évaluation de la technique de coloscopie effectuée par le résident. De plus, il n'y a pas d'évaluation de l'ADR au cours de la courbe d'apprentissage du résident en endoscopie dans notre service.

Justification Nécessité d'assurer un ADR adéquat parmi les résidents en endoscopie. Absence d'études comparant les techniques UW et SEVF du côlon droit pour le taux de détection des adénomes.

Objectif principal Comparer l'ADR entre les techniques combinées SEFV et UW dans le côlon droit chez les patients subissant une coloscopie pour le dépistage à haut risque, le diagnostic et le suivi après polypectomie, réalisée par des résidents supervisés par un endoscopiste senior.

Objectifs secondaires Estimer l'association entre le temps d'attente, la proportion d'intubation indépendante du caecum, la préparation du côlon et le nombre de coloscopies réalisées précédemment dans l'ADR dans les deux techniques réalisées précédemment.