Colonoscopia assistida por água versus exame de segunda visão frontal do cólon direito na detecção de adenoma

Introdução O câncer colorretal (CCR) é um dos cânceres mais comuns no mundo. No Brasil, é o segundo tumor mais incidente em mulheres e o terceiro em homens. A colonoscopia é considerada o teste padrão-ouro para o rastreamento do câncer colorretal por meio da detecção e remoção de adenomas ou detecção de cânceres precoces. Entretanto, essa proteção não é perfeita e ainda menos eficaz no cólon direito (ceco e cólon ascendente) quando comparado ao cólon distal, o que leva ao subdiagnóstico de neoplasias e lesões precursoras (por exemplo, adenomas). Nesse contexto, o desempenho e a qualidade da colonoscopia desempenham um papel importante na minimização das deficiências da colonoscopia. A Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) determina três indicadores indispensáveis ​​para medir a qualidade da colonoscopia: intubação cecal (≥95% em colonoscopias de triagem), taxa de detecção de adenoma (ADR) (≥25% em homens e mulheres, em colonoscopias de triagem) e tempo de retirada (≥6 minutos na triagem, colonoscopias negativas).

Além disso, para melhor detecção das lesões, é necessário que o segmento colônico avaliado seja limpo de resíduos e, portanto, o preparo colônico adequado é um dos itens de qualidade do exame. O preparo inadequado prejudica a detecção de pólipos e lesões planas, aumenta o tempo do exame, aumenta as chances de complicações e os custos da colonoscopia. Uma maneira de medir a qualidade do preparo intestinal é a Escala de Preparação Intestinal de Boston. Essa escala utiliza uma classificação de 0 a 9 avaliando o preparo em três segmentos (cólon direito, cólon transverso e cólon esquerdo) após as manobras de limpeza. A pontuação varia de 0 (má preparação) a 9 (excelente preparação).

A fim de aumentar a qualidade dos exames colonoscópicos aumentando a ADR e reduzindo a incidência do CRC de intervalo, alguns métodos foram investigados, incluindo o Second Foward View Examination do cólon direito (SFVE) e o exame com Water Aid ou Colonoscopia subaquática (UW).

O primeiro método é avaliar o cólon direito com ar e, ao atingir a flexura hepática, retornar ao ceco e reavaliar o segmento colônico. O segundo método, consiste em avaliar o cólon direito inserindo o colonoscópio com o aparelho totalmente imerso em água e retirado do colonoscópio com ar após aspiração completa da água, também conhecido como "método de troca". O princípio é que a água limpa o cólon e permite um aumento da imagem que é visualizada pelo colonoscópio, e assim melhoraria a visualização da mucosa.

Clark e outros. demonstraram que, após a realização do SFVE, adenomas adicionais foram encontrados em 43 dos 280 pacientes avaliados (15,4%, p <0,05) e a taxa geral de detecção de adenomas aumentou em 3,2% (p <0,05). A ADR no cólon direito aumentou 6,7% (p < 0,05).

Um estudo retrospectivo conduzido por Leung et al. demonstraram que a técnica UW aumentou a ADR no cólon direito - pelo menos um adenoma de qualquer tamanho foi detectado em 26,8% dos pacientes do grupo avaliado com ar e em 34,9% dos pacientes do grupo avaliado com água.

As duas técnicas demonstraram aumentar a ADR. Ambos são fáceis de realizar, não requerem treinamento extra ou equipamentos adicionais e têm baixo custo. No entanto, o impacto da colonoscopia pelo método de troca de água na taxa de detecção de adenomas não foi completamente esclarecido. Além disso, não há evidências na literatura comparando essas duas técnicas.

Durante a curva de aprendizado da colonoscopia, critérios objetivos são cada vez mais sugeridos para avaliar a competência dos "estagiários". Tradicionalmente, essa avaliação é feita pelo número de procedimentos realizados por eles, mas recentemente outros critérios como indicadores de qualidade, a RAM e a intubação do ceco têm sido investigados como métodos formais na avaliação de um estagiário ou residente. Durante a residência em endoscopia no Hospital do Câncer de Barretos, as colonoscopias de vigilância são realizadas por residentes supervisionados pelo endoscopista sênior. Atualmente não há avaliação da técnica de colonoscopia realizada pelo residente. Além disso, não há avaliação da RAM durante a curva de aprendizado do residente de endoscopia em nosso serviço.

Justificativa A necessidade de garantir RAM adequada entre os residentes de endoscopia. Ausência de estudos comparando as técnicas UW e SEVF do cólon direito para a taxa de detecção de adenomas.

Objetivo primário Comparar a RAM entre as técnicas combinadas SEFV e UW no cólon direito em pacientes submetidos à colonoscopia para triagem de alto risco, diagnóstico e acompanhamento após polipectomia, realizada por residentes supervisionados por um endoscopista sênior.

Objetivos secundários Estimar a associação entre tempo de retirada, proporção de intubação independente do ceco, preparo do cólon e número de colonoscopias previamente realizadas na ADR em ambas as técnicas realizadas anteriormente.