Vesiavusteinen kolonoskopia vs. oikean paksusuolen toinen eteenpäin katsominen adenooman havaitsemiseksi

Johdanto Kolorektaalisyöpä (CRC) on yksi yleisimmistä syövistä maailmassa. Brasiliassa se on toiseksi yleisin kasvain naisilla ja kolmas miehillä. Kolonoskopiaa pidetään kultaisena standarditestinä paksusuolen syövän seulonnassa adenoomien havaitsemiseksi ja poistamiseksi tai varhaisten syöpien havaitsemiseksi. Tämä suoja ei kuitenkaan ole täydellinen ja vielä vähemmän tehokas oikeassa paksusuolessa (umpisuolessa ja nousevassa paksusuolessa) verrattuna distaaliseen paksusuoleen, mikä johtaa neoplasioiden ja esiastevaurioiden (esim. adenoomien) alidiagnosointiin. Tässä yhteydessä kolonoskopian suorituskyvyllä ja laadulla on tärkeä rooli kolonoskopian puutteiden minimoinnissa. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) määrittelee kolme välttämätöntä indikaattoria kolonoskopian laadun mittaamiseksi: umpisuolen intubaatio (≥ 95 % seulontakolonoskopioissa), adenooman havaitsemisaste (ADR) (≥ 25 % miehillä ja naisilla, seulontakolonoskopioissa) ja vetäytymisaika (≥6 minuuttia seulonnassa, negatiiviset kolonoskopiat).

Lisäksi leesioiden paremman havaitsemisen kannalta on välttämätöntä, että arvioitu paksusuolen segmentti puhdistetaan jäämistä, ja siksi oikea paksusuolen valmistelu on yksi tutkimuksen laatutekijöistä. Riittämätön valmistelu heikentää polyyppien ja litteiden leesioiden havaitsemista, pidentää tutkimusaikaa, lisää komplikaatioiden mahdollisuuksia ja kolonoskopian kustannuksia. Yksi tapa mitata suolen valmistelun laatua on Boston Intestinal Prepare Scale. Tämä asteikko käyttää luokitusta 0–9 ja arvioi valmistetta kolmessa segmentissä (oikea kaksoispiste, poikittainen paksusuoli ja vasen kaksoispiste) puhdistustoimenpiteiden jälkeen. Pistemäärä vaihtelee 0:sta (huono valmistautuminen) 9:ään (erinomainen valmistautuminen).

Kolonoskooppisten tutkimusten laadun parantamiseksi lisäämällä ADR-arvoa ja vähentämällä CRC-välin ilmaantumista, on tutkittu joitakin menetelmiä, mukaan lukien oikeanpuoleisen paksusuolen toinen etunäkymätutkimus (SFVE) ja tutkimus Water Aidilla tai Vedenalainen kolonoskopia (UW).

Ensimmäinen menetelmä on arvioida oikea paksusuolen ilmalla ja kun maksan flexsure saavutetaan, palata umpisuoleen ja arvioida uudelleen paksusuolen segmentti. Toinen menetelmä on oikean paksusuolen arvioiminen asettamalla kolonoskooppi laitteen ollessa täysin upotettuna veteen ja vedettynä ulos kolonoskoopista ilmalla sen jälkeen, kun vesi on imetty kokonaan. Tämä tunnetaan myös nimellä "vaihtomenetelmä". Periaatteena on, että vesi puhdistaa paksusuolen ja mahdollistaa kolonoskoopin visualisoiman kuvan lisäämisen ja siten parantaisi limakalvon visualisointia.

Clark et ai. osoitti, että SFVE:n suorittamisen jälkeen 43:lta 280 arvioidusta potilaasta löydettiin lisää adenoomia (15,4 %, p < 0,05) ja yleinen adenooman havaitsemisprosentti nousi 3,2 % (p < 0,05). Oikean paksusuolen ADR lisääntyi 6,7 % (p < 0,05).

Retrospektiivinen tutkimus, jonka teki Leung et al. osoitti, että UW-tekniikka lisäsi ADR:tä oikean paksusuolen alueella - vähintään yksi adenooma minkä kokoinen tahansa havaittiin 26,8 %:lla potilaista ilma-arvioinnin ryhmässä ja 34,9 %:lla potilaista ryhmässä, joka arvioitiin vedellä.

Nämä kaksi tekniikkaa osoittivat lisäävän ADR:tä. Molemmat ovat helppoja toteuttaa, ne eivät vaadi ylimääräistä koulutusta tai lisälaitteita ja ovat edullisia. Vedenvaihtomenetelmän kolonoskopian vaikutus adenooman havaitsemisnopeuteen ei kuitenkaan ole täysin selvinnyt. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole todisteita näiden kahden tekniikan vertailusta.

Kolonoskopian oppimiskäyrän aikana ehdotetaan yhä enemmän objektiivisia kriteerejä "harjoittelijoiden" pätevyyden arvioimiseksi. Perinteisesti tämä arviointi tehdään heidän suorittamiensa toimenpiteiden lukumäärän perusteella, mutta viime aikoina on tutkittu muitakin kriteereitä, kuten laatuindikaattoreita, ADR ja umpisuolen intubaatio, muodollisina menetelminä harjoittelijan tai asukkaan arvioinnissa. Barretosin syöpäsairaalan endoskopiaresidenssin aikana valvontakolonoskopiaa tekevät vanhemman endoskopistien valvonnassa olevat asukkaat. Asukkaan suorittamasta kolonoskopiatekniikasta ei tällä hetkellä ole arvioitua. Lisäksi ADR:tä ei arvioida osastollamme endoskopian oppimiskäyrän aikana.

Perustelu Tarve varmistaa riittävä vaihtoehtoinen riidanratkaisu endoskopiaa suorittavien henkilöiden keskuudessa. Puuttuu tutkimuksia, joissa verrattaisiin oikean paksusuolen UW- ja SEVF-tekniikoita adenooman havaitsemisasteen suhteen.

Ensisijainen tavoite Vertaa ADR-oireita yhdistettyjen SEFV- ja UW-tekniikoiden välillä oikeanpuoleisessa paksusuolessa potilailla, joille tehdään kolonoskopia korkean riskin seulontaa, diagnoosia ja polypektomian jälkeistä seurantaa varten. Sen suorittavat asukkaat vanhemman endoskopistin valvonnassa.

Toissijaiset tavoitteet Arvioida yhteys vetäytymisajan, umpisuolen itsenäisen intuboinnin osuuden, paksusuolen valmistelun ja aiemmin tehtyjen kolonoskopioiden lukumäärän välillä ADR:ssä molemmilla aiemmin tehdyillä tekniikoilla.