Colonoscopia asistida por agua versus examen de segunda vista frontal del colon derecho en la detección de adenomas

Introducción El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los cánceres más comunes en el mundo. En Brasil, es el segundo tumor más incidente en mujeres y el tercero en hombres. La colonoscopia se considera la prueba estándar de oro para la detección del cáncer colorrectal mediante la detección y extirpación de adenomas o la detección de cánceres tempranos. Sin embargo, esta protección no es perfecta e incluso menos efectiva en el colon derecho (ciego y colon ascendente) en comparación con el colon distal, lo que conduce a un infradiagnóstico de neoplasias y lesiones precursoras (por ejemplo, adenomas). En este contexto, el rendimiento y la calidad de la colonoscopia juegan un papel importante para minimizar las deficiencias de la colonoscopia. La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) determina tres indicadores indispensables para medir la calidad de la colonoscopia: intubación cecal (≥95% en colonoscopias de cribado), tasa de detección de adenomas (ADR) (≥25% en hombres y mujeres, en colonoscopias de cribado) y tiempo de retiro (≥6 minutos en la detección, colonoscopias negativas).

Además, para una mejor detección de las lesiones, es necesario que el segmento colónico evaluado esté limpio de residuos, por lo que la adecuada preparación colónica es uno de los ítems de calidad del examen. La preparación inadecuada perjudica la detección de pólipos y lesiones planas, aumenta el tiempo del examen, aumenta las posibilidades de complicaciones y los costos de la colonoscopia. Una forma de medir la calidad de la preparación intestinal es la Escala de preparación intestinal de Boston. Esta escala utiliza una clasificación de 0 a 9 evaluando la preparación en tres segmentos (colon derecho, colon transverso y colon izquierdo) después de las maniobras de limpieza. La puntuación va de 0 (mala preparación) a 9 (excelente preparación).

Con el fin de aumentar la calidad de los exámenes colonoscópicos aumentando la ADR y reduciendo la incidencia del CCR de intervalo, se han investigado algunos métodos, incluido el examen de segunda vista frontal del colon del lado derecho (SFVE) y el examen con Water Aid o Colonoscopia subacuática (UW).

El primer método es evaluar el colon derecho con aire y, al llegar al ángulo hepático, volver al ciego y volver a evaluar el segmento colónico. El segundo método consiste en evaluar el colon derecho insertando el colonoscopio con el dispositivo completamente sumergido en agua y retirado del colonoscopio con aire después de la aspiración completa del agua, también conocido como "método de intercambio". El principio es que el agua limpia el colon y permite aumentar la imagen que visualiza el colonoscopio, y de esa forma mejoraría la visualización de la mucosa.

Clark et al. demostraron que, después de realizar SFVE, se encontraron adenomas adicionales en 43 de 280 pacientes evaluados (15,4%, p <0,05) y la tasa global de detección de adenomas aumentó en un 3,2% (p <0,05). La RAM en colon derecho aumentó un 6,7% (p<0,05).

Un estudio retrospectivo realizado por Leung et al. demostraron que la técnica UW aumentó la RAM en el colon derecho - se detectó al menos un adenoma de cualquier tamaño en el 26,8% de los pacientes del grupo evaluado con aire y en el 34,9% de los pacientes del grupo evaluado con agua.

Las dos técnicas demostraron aumentar la ADR. Ambos son fáciles de llevar a cabo, no requieren capacitación adicional ni equipo adicional y tienen un bajo costo. Sin embargo, el impacto de la colonoscopia con el método de intercambio de agua en la tasa de detección de adenomas no se ha aclarado por completo. Además, no hay evidencia en la literatura que compare estas dos técnicas.

Durante la curva de aprendizaje de la colonoscopia, se sugieren cada vez más criterios objetivos para evaluar la competencia de los "aprendices". Tradicionalmente, esta evaluación se realiza por el número de procedimientos realizados por ellos, pero recientemente se han investigado otros criterios como los indicadores de calidad, la ADR y la intubación del ciego como métodos formales en la evaluación de un residente o en formación. Durante la residencia en endoscopia en Barretos Cancer Hospital, las colonoscopias de vigilancia son realizadas por residentes supervisados ​​por el endoscopista senior. Actualmente no existe una evaluación de la técnica de colonoscopia realizada por el residente. Además, no existe una evaluación de la ADR durante la curva de aprendizaje del residente de endoscopia en nuestro servicio.

Justificación La necesidad de garantizar una ADR adecuada entre los residentes de endoscopia. Ausencia de estudios que comparen las técnicas UW y SEVF del colon derecho para la tasa de detección de adenomas.

Objetivo primario Comparar la RAM entre técnicas combinadas SEFV y UW en colon derecho en pacientes sometidos a colonoscopia de cribado de alto riesgo, diagnóstico y seguimiento tras polipectomía, realizada por residentes supervisados ​​por un endoscopista senior.

Objetivos secundarios Estimar la asociación entre el tiempo de retiro, la proporción de intubación independiente del ciego, la preparación del colon y el número de colonoscopias realizadas previamente en la ADR en ambas técnicas realizadas previamente.