Wasserunterstützte Koloskopie im Vergleich zur zweiten Untersuchung des rechten Dickdarms mit Blick nach vorn bei Adenomerkennung

Einführung Darmkrebs (CRC) ist eine der häufigsten Krebsarten der Welt. In Brasilien ist es der zweithäufigste Tumor bei Frauen und der dritthäufigste bei Männern. Die Koloskopie gilt als Goldstandard für die Darmkrebsvorsorge durch den Nachweis und die Entfernung von Adenomen oder die Erkennung von Krebs im Frühstadium. Allerdings ist dieser Schutz im rechten Dickdarm (Caecum und Colon ascendens) im Vergleich zum distalen Colon nicht perfekt und noch weniger effektiv, was zu einer Unterdiagnose von Neoplasien und Vorläuferläsionen (z. B. Adenomen) führt. In diesem Zusammenhang spielen Leistung und Qualität der Koloskopie eine wichtige Rolle bei der Minimierung von Koloskopiedefiziten. Die American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) legt drei unverzichtbare Indikatoren zur Messung der Qualität der Darmspiegelung fest: zökale Intubation (≥95 % bei Screening-Koloskopien), Adenoma Detection Rate (ADR) (≥25 % bei Männern und Frauen, bei Screening-Koloskopien) und Wartezeit (≥6 Minuten beim Screening, negative Koloskopie).

Darüber hinaus ist es zur besseren Erkennung von Läsionen erforderlich, dass der beurteilte Dickdarmabschnitt von Rückständen gereinigt wird, und daher ist eine ordnungsgemäße Dickdarmvorbereitung einer der Qualitätspunkte der Untersuchung. Eine unzureichende Vorbereitung beeinträchtigt die Erkennung von Polypen und flachen Läsionen, verlängert die Untersuchungszeit, erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Kosten der Darmspiegelung. Eine Möglichkeit, die Qualität der Darmvorbereitung zu messen, ist die Boston Intestinal Prepare Scale. Diese Skala verwendet eine Klassifizierung von 0 bis 9, die das Präparat in drei Segmenten (rechter Dickdarm, Querdarm und linker Dickdarm) nach Reinigungsmanövern bewertet. Die Punktzahl reicht von 0 (schlechte Vorbereitung) bis 9 (ausgezeichnete Vorbereitung).

Um die Qualität der kolonoskopischen Untersuchungen durch Erhöhung der ADR und Verringerung der Inzidenz des Intervall-CRC zu erhöhen, wurden einige Methoden untersucht, darunter die Second Foward View Examination of the Right-Side Colon (SFVE) und die Untersuchung mit Water Aid oder Unterwasserkoloskopie (UW).

Die erste Methode besteht darin, den rechten Dickdarm mit Luft zu untersuchen und nach Erreichen der Leberflexsur zum Blinddarm zurückzukehren und das Dickdarmsegment erneut zu bewerten. Die zweite Methode ist die Beurteilung des rechten Dickdarms durch Einführen des Koloskops, wobei das Gerät vollständig in Wasser eingetaucht ist und nach vollständiger Absaugung des Wassers mit Luft aus dem Koloskop zurückgezogen wird, auch als "Austauschmethode" bekannt. Das Prinzip ist, dass Wasser den Dickdarm reinigt und eine Vergrößerung des vom Koloskop sichtbaren Bildes ermöglicht und auf diese Weise die Visualisierung der Schleimhaut verbessert.

Clarket al. zeigten, dass nach der Durchführung von SFVE bei 43 von 280 untersuchten Patienten (15,4 %, p < 0,05) zusätzliche Adenome gefunden wurden und die Adenom-Erkennungsrate insgesamt um 3,2 % (p < 0,05) anstieg. Die ADR im rechten Kolon stieg um 6,7 % (p < 0,05).

Eine retrospektive Studie von Leung et al. zeigten, dass die UW-Technik die ADR im rechten Dickdarm erhöhte – mindestens ein Adenom beliebiger Größe wurde bei 26,8 % der Patienten in der mit Luft bewerteten Gruppe und bei 34, 9 % der Patienten in der mit Wasser bewerteten Gruppe entdeckt.

Es zeigte sich, dass die beiden Techniken die ADR erhöhten. Beide sind einfach durchzuführen, erfordern keine zusätzliche Schulung oder zusätzliche Ausrüstung und sind kostengünstig. Der Einfluss der Koloskopie mit Wasseraustauschmethode auf die Erkennungsrate von Adenomen ist jedoch noch nicht vollständig geklärt. Darüber hinaus gibt es in der Literatur keinen Beweis, der diese beiden Techniken vergleicht.

Während der Koloskopie-Lernkurve werden zunehmend objektive Kriterien vorgeschlagen, um die Kompetenz von "Auszubildenden" zu beurteilen. Traditionell erfolgt diese Bewertung anhand der Anzahl der von ihnen durchgeführten Verfahren, aber in letzter Zeit wurden andere Kriterien wie Qualitätsindikatoren, ADR und Intubation des Blinddarms als formale Methoden bei der Bewertung eines Auszubildenden oder Assistenzarztes untersucht. Während der Endoskopie-Aufenthaltsdauer im Barretos Cancer Hospital werden Überwachungskoloskopien von Bewohnern unter Aufsicht des leitenden Endoskopikers durchgeführt. Derzeit gibt es keine Bewertung der vom Bewohner durchgeführten Koloskopietechnik. Zudem erfolgt keine Auswertung der UAW während der Lernkurve des in unserer Abteilung niedergelassenen Endoskopiearztes.

Begründung Die Notwendigkeit, eine angemessene UAW unter den in der Endoskopie tätigen Personen sicherzustellen. Fehlen von Studien, die UW- und SEVF-Techniken des rechten Dickdarms für die Adenom-Erkennungsrate vergleichen.

Primäres Ziel Vergleich der UAW zwischen kombinierten SEFV- und UW-Techniken im rechten Dickdarm bei Patienten, die sich einer Koloskopie für Hochrisiko-Screening, Diagnose und Nachsorge nach Polypektomie unterziehen, durchgeführt von Bewohnern unter Aufsicht eines leitenden Endoskopikers.

Sekundäre Ziele Abschätzung des Zusammenhangs zwischen Entzugszeit, Anteil der unabhängigen Intubation des Zökums, Präparation des Dickdarms und der Anzahl der zuvor durchgeführten Koloskopien in der UAW in beiden zuvor durchgeführten Techniken.