Vízzel segített kolonoszkópia vs a jobb vastagbél második előretekintő vizsgálata az adenoma kimutatásán

Bevezetés A vastag- és végbélrák (CRC) az egyik leggyakoribb daganatos megbetegedés a világon. Brazíliában ez a második leggyakoribb daganat a nőknél és a harmadik a férfiaknál. A kolonoszkópia a vastagbélrák szűrésének arany standard tesztje az adenomák kimutatása és eltávolítása vagy a korai daganatok kimutatása révén. Ez a védelem azonban nem tökéletes, és még kevésbé hatékony a jobb vastagbélben (vakbélben és a felszálló vastagbélben) a disztális vastagbélhez képest, ami a neoplasiák és a prekurzor elváltozások (pl. adenomák) aluldiagnosztizálásához vezet. Ebben az összefüggésben a kolonoszkópia teljesítménye és minősége fontos szerepet játszik a kolonoszkópia hiányosságainak minimalizálásában. Az American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) három nélkülözhetetlen indikátort határoz meg a kolonoszkópia minőségének mérésére: vakbél intubáció (≥95% a szűrő kolonoszkópiában), adenoma kimutatási arány (ADR) (≥ 25% férfiaknál és nőknél, szűrő kolonoszkópia esetén) és a kivonási idő (≥6 perc szűréskor, negatív kolonoszkópia).

Emellett az elváltozások jobb kimutatása érdekében szükséges a vizsgált vastagbélszakasz megtisztítása a maradványoktól, ezért a megfelelő vastagbél-előkészítés a vizsgálat egyik minőségi eleme. A nem megfelelő előkészítés rontja a polipok és lapos elváltozások kimutatását, megnöveli a vizsgálat idejét, növeli a szövődmények esélyét és a kolonoszkópia költségeit. A bélelőkészítés minőségének mérésének egyik módja a Boston Intestinal Prepare Scale. Ez a skála 0-tól 9-ig terjedő besorolást használ, három szegmensben (jobb vastagbél, keresztirányú vastagbél és bal vastagbél) értékeli a készítményt a tisztítási manőverek után. A pontszám 0-tól (rossz felkészültség) 9-ig (kiváló felkészültség) terjed.

A kolonoszkópiás vizsgálatok minőségének javítása érdekében az ADR növelésével és az intervallum CRC előfordulásának csökkentésével néhány módszert megvizsgáltak, köztük a jobb oldali vastagbél második előretekintő vizsgálatát (SFVE) és a Water Aid-el, ill. Víz alatti kolonoszkópia (UW).

Az első módszer a jobb vastagbél levegővel történő értékelése, majd a májhajlítás elérésekor vissza kell térni a vakbélbe, és újraértékelni a vastagbélszakaszt. A második módszer a megfelelő vastagbél kiértékelése úgy, hogy a kolonoszkópot teljesen vízbe merítve helyezik be, és a víz teljes leszívása után levegővel húzzák ki a kolonoszkópból, más néven "cseremódszer". Az elv az, hogy a víz tisztítja a vastagbelet, és lehetővé teszi a kolonoszkóp által megjelenített kép növelését, és ezáltal javítja a nyálkahártya láthatóságát.

Clark és mtsai. kimutatták, hogy az SFVE elvégzése után 280 vizsgált beteg közül 43-ban további adenomákat találtak (15,4%, p <0,05), és az adenoma kimutatási aránya 3,2%-kal nőtt (p <0,05). Az ADR a jobb vastagbélben 6,7%-kal nőtt (p <0,05).

Egy retrospektív tanulmány, amelyet Leung és munkatársai végeztek. kimutatta, hogy az UW technika növelte az ADR-t a jobb vastagbélben – a levegővel értékelt csoportban a betegek 26,8%-ánál, a vízzel értékelt csoportban pedig a betegek 34,9%-ánál legalább egy bármilyen méretű adenomát észleltek.

A két technika növelte az ADR-t. Mindkettő könnyen kivitelezhető, nem igényel extra képzést vagy kiegészítő felszerelést, és olcsó. A vízcsere módszerrel végzett kolonoszkópia hatása az adenoma kimutatási arányára azonban még nem igazolódott be teljesen. Továbbá az irodalomban nincs bizonyíték e két technika összehasonlítására.

A kolonoszkópia tanulási görbéje során egyre gyakrabban javasolnak objektív kritériumokat a „gyakornokok” kompetenciájának felmérésére. Hagyományosan ezt az értékelést az általuk elvégzett eljárások száma alapján végzik, de a közelmúltban más kritériumokat is vizsgálnak, mint a minőségi mutatók, az ADR és a vakbél intubációja, mint formális módszer a gyakornok vagy rezidens értékelésében. A Barretos Rákkutató Kórházban végzett endoszkópos rezidens időszak alatt a megfigyelő kolonoszkópiát a vezető endoszkópos szakorvos által felügyelt rezidensek végzik. Jelenleg nincs értékelés a rezidens által végzett kolonoszkópia technikájáról. Ezen túlmenően osztályunkon az endoszkópos rezidens tanulási görbéje során nem értékelik az ADR-t.

Indokolás Megfelelő alternatív vitarendezés biztosításának szükségessége az endoszkópos rezidensek körében. Hiányoznak a jobb vastagbél UW és SEVF technikáit összehasonlító vizsgálatok az adenoma kimutatási arányára.

Elsődleges cél Összehasonlítani a kombinált SEFV és UW technikák közötti ADR-t a jobb vastagbélben olyan betegeknél, akik vastagbéltükrözésen esnek át magas kockázatú szűrés, diagnózis és polipectomia utáni nyomon követés céljából, amelyet a rezidensek végeznek vezető endoszkópos felügyelete mellett.

Másodlagos célkitűzések Megbecsülni az összefüggést a kivonási idő, a vakbél független intubációjának aránya, a vastagbél előkészítése és a korábban elvégzett kolonoszkópiák száma között az ADR-ben mindkét korábban elvégzett technika esetében.