大面积肩袖撕裂重建 (SCR)

总共将有 60 名患者参加该研究。 在术前期间，除了研究的知情同意程序外，对患者没有额外的时间要求。 对所有接受肩袖手术的患者进行常规 X 光片检查，包括肩部的 AP 和 Y 视图以及术前 MRI。

患者将完成由运动医学奖学金培训的骨科顾问进行的结构化临床检查。 检查将包括通过测角仪进行的运动范围测试以及通过手动测力计进行的强度测试。 患者还将完成 WORC 问卷。

手术技术

所有患者都将按照 Snyder 概述的方法进行 15 点关节镜肩部检查。 如果需要，将根据 Snyder 描述的技术进行关节镜下肩峰成形术。 将评估撕裂的滑囊侧。 如果袖带可以在没有过度张力的情况下重新接近其在大结节上的解剖位置，将尝试标准肩袖重建。 如果这不可能，外科医生将确定袖带是“无法修复的”并且将打开随机化信封。

王等人。描述了“桥接”组患者的手术过程。 滑囊将被彻底清创，肩袖边缘将被削至稳定的组织。 在此之后，脱细胞人体真皮贴片将在盐水溶液中再水化 15 分钟。 拉伸贴片以去除制造表面的不规则性。 然后用编织聚酯缝合材料将贴片缝合到位。 将使用多条缝合线，彼此相距约 5 至 10 毫米。 内侧缝合线放置在冈上肌和冈下肌腱的残余物中。 然后将贴片以双排配置连接到大结节。

“SCR”组患者将遵循 Burkhart 等人描述的技术。 滑囊将被彻底清创，肩袖边缘将被削至稳定的组织。 在此之后，脱细胞人体真皮贴片将在盐水溶液中再水化 15 分钟。 拉伸贴片以去除制造表面的不规则性。 将测量缺损大小（冠状和矢状），然后使用关节镜毛刺进行关节盂和肱骨足迹准备，将关节镜骨锚插入关节盂足迹上，并使用双拉技术插入移植物。 然后使用双排配置将移植物张紧至更大的结节。

术后方案

术后肩部将用吊带固定一周，八周内仅允许被动前屈和外旋。 然后患者进行主动肩部运动。 加强将在术后十二周开始。

患者将在术后 2 周由主治外科医生 (IW) 跟进以进行伤口检查。 然后，根据当前的临床实践，将在 6 周、3 个月、6 个月、12 和 24 个月进行进一步的随访预约。

在第 3、6、12 和 24 个月的访问中，患者将再次接受由运动医学奖学金培训的骨科顾问进行的结构化临床检查，该顾问对患者的治疗组不知情。 患者还将在这些后续预约中完成 (WORC) 调查问卷。 还将拍摄射线照相以获得术后测量值。 将进行 MRI 以评估 12 个月时的愈合情况。