Massiv rotator manchet rive rekonstruktion (SCR)

I alt 60 patienter vil blive indskrevet i undersøgelsen. I den præoperative periode vil der ikke være yderligere tidskrav til patienten, bortset fra processen med informeret samtykke til undersøgelsen. Rutinemæssige røntgenbilleder inklusive et AP- og Y-billede af skulderen samt en præoperativ MR-scanning opnås for alle patienter, der gennemgår rotatorcuff-operation.

Patienterne vil gennemføre en struktureret klinisk undersøgelse udført af en idrætsmedicinsk stipendieuddannet ortopædisk konsulent. Undersøgelsen vil bestå af rækkeviddetest med goniometer samt styrketest med hånddynamometer. Patienten vil også udfylde WORC-spørgeskemaet.

Kirurgisk teknik

Alle patienter vil gennemgå en 15-punkts artroskopisk skulderundersøgelse i henhold til metoden skitseret af Snyder. En artroskopisk akromioplastik vil blive udført, hvis det er nødvendigt i henhold til teknikken beskrevet af Snyder. Den bursal side af riven vil blive evalueret. Hvis manchetten kan gentilnærmes til sin anatomiske position på den større tuberøsitet uden overdreven spænding, vil en standard rotator manchet rekonstruktion blive forsøgt. Hvis dette ikke er muligt, vil kirurgen fastslå, at manchetten er "irreparabel", og randomiseringskonvolutten vil blive åbnet.

Wong et al. beskrev det kirurgiske indgreb for patienter i "Bridging"-gruppen. Bursaen vil blive debrideret grundigt, og rotatormanchettens kanter vil blive barberet ned til stabilt væv. Herefter vil et acellulært humant dermalplaster blive rehydreret i saltvandsopløsning i 15 minutter. Plastret strækkes for at fjerne uregelmæssigheder i fremstillingsoverfladen. Plasteret sys derefter på plads med flettet polyester suturmateriale. Der vil blive brugt flere suturer med en afstand på ca. 5 til 10 mm fra hinanden. De mediale suturer placeres i resterne af supraspinatus og infraspinatus sener. Plastret er derefter fastgjort til den større tuberøsitet i en dobbeltrækket konfiguration.

Teknikken beskrevet af Burkhart et al. vil blive fulgt for patienter i "SCR"-gruppen. Bursaen vil blive debrideret grundigt, og rotatormanchettens kanter vil blive barberet ned til stabilt væv. Herefter vil et acellulært humant dermalplaster blive rehydreret i saltvandsopløsning i 15 minutter. Plastret strækkes for at fjerne uregelmæssigheder i fremstillingsoverfladen. Måling af defektstørrelse (koronal og sagittal) vil finde sted, efter at forberedelsen af ​​glenoid- og humeral footprint vil blive udført ved hjælp af en artroskopisk grat, artroskopiske knogleankre vil blive indsat på glenoid-fodaftrykket og graft indsættes med dobbelt pully-teknik. Transplantatet spændes derefter til større tuberøsitet ved hjælp af en dobbeltrækket konfiguration.

Postoperativ protokol

Skulderen vil være immobiliseret i en slynge i en uge postoperativt, og kun passiv fremadbøjning og ekstern rotation vil være tilladt i otte uger. Patienten fortsætter derefter til aktiv skulderbevægelse. Styrkelsen begynder 12 uger efter operationen.

Patienten vil følge op hos den behandlende kirurg (IW) 2 uger efter operationen for et sårtjek. Derefter vil yderligere opfølgningsaftaler være efter 6 uger, 3 måneder, 6 måneder, 12 og 24 måneder i henhold til gældende klinisk praksis.

Ved de 3, 6, 12 og 24 måneders besøg vil patienten igen gennemgå den strukturerede kliniske undersøgelse udført af en idrætsmedicinsk stipendieuddannet ortopædisk konsulent, som er blindet for patienternes behandlingsgruppe. Patienten vil også udfylde (WORC) spørgeskemaet ved disse opfølgningsaftaler. Der vil også blive taget røntgenbilleder for at opnå de postoperative målinger. MR vil blive udført for at vurdere helingen efter 12 måneder.