Ricostruzione massiccia della rottura della cuffia dei rotatori (SCR)

Un totale di 60 pazienti saranno arruolati nello studio. Nel periodo preoperatorio non ci saranno tempi aggiuntivi per il paziente, ad eccezione del processo di consenso informato per lo studio. Per tutti i pazienti sottoposti a chirurgia della cuffia dei rotatori si ottengono radiografie di routine che includono una vista AP e Y della spalla e una risonanza magnetica preoperatoria.

I pazienti completeranno un esame clinico strutturato condotto da un consulente ortopedico addestrato in medicina dello sport. L'esame consisterà in una serie di test di movimento con goniometro e test di forza con dinamometro a mano. Il paziente completerà anche il questionario WORC.

Tecnica chirurgica

Tutti i pazienti saranno sottoposti a un esame artroscopico della spalla a 15 punti secondo il metodo delineato da Snyder. Se necessario, verrà eseguita un'acromioplastica artroscopica secondo la tecnica descritta da Snyder. Verrà valutato il lato della borsa dello strappo. Se la cuffia può essere riavvicinata alla sua posizione anatomica sulla grande tuberosità senza eccessiva tensione, verrà tentata una ricostruzione standard della cuffia dei rotatori. Se ciò non è possibile, il chirurgo determinerà che il bracciale è "irreparabile" e verrà aperta la busta di randomizzazione.

Wang et al. ha descritto la procedura chirurgica per i pazienti nel gruppo "Bridging". La borsa verrà sbrigliata a fondo e i bordi della cuffia dei rotatori saranno rasati fino a ottenere un tessuto stabile. Successivamente, un cerotto dermico umano acellulare verrà reidratato in soluzione salina per 15 minuti. Il cerotto è teso per rimuovere le irregolarità della superficie di fabbricazione. Il cerotto viene quindi cucito in posizione con materiale di sutura in poliestere intrecciato. Verranno utilizzate suture multiple, distanti circa 5-10 mm l'una dall'altra. Le suture mediali vengono posizionate nei resti dei tendini sovraspinato e infraspinato. Il cerotto viene quindi attaccato alla grande tuberosità in una configurazione a doppia fila.

La tecnica descritta da Burkhart et al sarà seguita per i pazienti nel gruppo "SCR". La borsa verrà sbrigliata a fondo e i bordi della cuffia dei rotatori saranno rasati fino a ottenere un tessuto stabile. Successivamente, un cerotto dermico umano acellulare verrà reidratato in soluzione salina per 15 minuti. Il cerotto è teso per rimuovere le irregolarità della superficie di fabbricazione. Verrà eseguita la misurazione delle dimensioni del difetto (coronale e sagittale), successivamente verrà eseguita la preparazione dell'impronta glenoidea e omerale utilizzando una fresa artroscopica, verranno inserite ancore ossee artroscopiche sull'impronta glenoidea e l'innesto verrà inserito con tecnica a doppia puleggia. L'innesto viene quindi teso a una maggiore tuberosità utilizzando una configurazione a doppia fila.

Protocollo postoperatorio

La spalla sarà immobilizzata in un'imbracatura per una settimana dopo l'intervento e saranno consentite solo la flessione passiva in avanti e la rotazione esterna per otto settimane. Il paziente passa quindi al movimento attivo della spalla. Il rafforzamento inizierà dodici settimane dopo l'intervento.

Il paziente seguirà il chirurgo curante (IW) a 2 settimane dopo l'intervento per un controllo della ferita. Quindi ulteriori appuntamenti di follow-up saranno a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 12 e 24 mesi, secondo l'attuale pratica clinica.

Alle visite di 3, 6, 12 e 24 mesi il paziente sarà nuovamente sottoposto all'esame clinico strutturato condotto da un consulente ortopedico specializzato in medicina dello sport che è cieco rispetto al gruppo di trattamento dei pazienti. Il paziente completerà anche il questionario (WORC) a questi appuntamenti di follow-up. La radiografia verrà eseguita anche per ottenere le misurazioni postoperatorie. Verrà eseguita una risonanza magnetica per valutare la guarigione a 12 mesi.