Massiivinen rotaattorimansetin repeämäremontti (SCR)

Tutkimukseen otetaan yhteensä 60 potilasta. Leikkausta edeltävällä jaksolla potilaalle ei aiheudu ylimääräisiä aikavaatimuksia, lukuun ottamatta tietoisen suostumuksen prosessia tutkimukselle. Kaikilta rotaattorimansettileikkauksen saaneilta potilailta otetaan rutiinikuvat, mukaan lukien AP- ja Y-kuvat olkapäästä sekä ennen leikkausta MRI.

Potilaat suorittavat strukturoidun kliinisen tutkimuksen, jonka suorittaa urheilulääketieteen stipendiaattikoulutettu ortopedinen konsultti. Tutkimus koostuu liikealuetestauksesta goniometrillä sekä lujuustestauksesta käsidynamometrillä. Potilas täyttää myös WORC-kyselyn.

Kirurginen tekniikka

Kaikille potilaille tehdään 15 pisteen artroskooppinen olkapäätutkimus Snyderin hahmottelemalla menetelmällä. Tarvittaessa tehdään artroskopinen akromioplastia Snyderin kuvaaman tekniikan mukaisesti. Repeämän bursaalipuoli arvioidaan. Jos mansetti voidaan lähentää uudelleen anatomiseen asentoonsa suuremmalla tulpalla ilman liiallista jännitystä, yritetään tehdä vakiorotaattorimansetti rekonstruktio. Jos tämä ei ole mahdollista, kirurgi toteaa, että mansetti on "korjaamaton", ja satunnaistuksen kirjekuori avataan.

Wong et ai. kuvasi "Bridging"-ryhmän potilaiden kirurgisen toimenpiteen. Bursa puhdistetaan perusteellisesti ja rotaattorimansetin reunat ajellaan vakaaksi kudoksiksi. Tämän jälkeen soluton ihmisen iholaastari rehydratoidaan suolaliuoksessa 15 minuutin ajan. Laastaria venytetään valmistuspinnan epätasaisuuksien poistamiseksi. Laastari ommellaan sitten paikoilleen punoksella polyesteriommelmateriaalilla. Useita ompeleita käytetään noin 5-10 mm:n etäisyydellä toisistaan. Mediaaliset ompeleet asetetaan supraspinatus- ja infraspinatus-jänteiden jäänteisiin. Laastari kiinnitetään sitten suurempaan tuberosityyn kaksirivisessä kokoonpanossa.

Burkhartin et ai. kuvaamaa tekniikkaa noudatetaan "SCR"-ryhmän potilailla. Bursa puhdistetaan perusteellisesti ja rotaattorimansetin reunat ajellaan vakaaksi kudoksiksi. Tämän jälkeen soluton ihmisen iholaastari rehydratoidaan suolaliuoksessa 15 minuutin ajan. Laastaria venytetään valmistuspinnan epätasaisuuksien poistamiseksi. Defektin koon (koronaalinen ja sagitaalinen) mittaus suoritetaan, jonka jälkeen tehdään glenoidin ja olkaluun jalanjäljen esikäsittely artrroskooppisella purseella, artrroskooppiset luuankkurit asetetaan glenoidijalanjäljelle ja siirre tehdään kaksoisvetotekniikalla. Sitten siirrännäinen kiristetään suurempaan tuberositeettiin käyttämällä kaksirivistä konfiguraatiota.

Postoperatiivinen protokolla

Olkapää immobilisoidaan hihnaan viikon ajan leikkauksen jälkeen, ja vain passiivinen eteenpäin taivutus ja ulkoinen rotaatio sallitaan kahdeksan viikon ajan. Tämän jälkeen potilas etenee aktiiviseen olkapään liikkeeseen. Vahvistaminen alkaa kahdentoista viikon kuluttua leikkauksesta.

Potilas seuraa hoitavaa kirurgia (IW) 2 viikkoa leikkauksen jälkeen haavan tarkastusta varten. Seuraavat seuranta-ajat ovat 6 viikon, 3 kuukauden, 6 kuukauden, 12 ja 24 kuukauden kohdalla nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti.

3, 6, 12 ja 24 kuukauden käynneillä potilas käy uudelleen läpi strukturoidun kliinisen tutkimuksen, jonka suorittaa urheilulääketieteen stipendiaattikoulutettu ortopedinen konsultti, joka on sokeutunut potilaiden hoitoryhmään. Potilas täyttää myös (WORC) kyselylomakkeen näillä seurantakäynneillä. Röntgenkuva otetaan myös leikkauksen jälkeisiä mittauksia varten. MRI tehdään 12 kuukauden iässä paranemisen arvioimiseksi.