Rekonstruktion eines massiven Rotatorenmanschettenrisses (SCR)

Insgesamt werden 60 Patienten in die Studie aufgenommen. In der präoperativen Phase entstehen für den Patienten außer dem Aufklärungsverfahren für die Studie keine zusätzlichen zeitlichen Anforderungen. Bei allen Patienten, die sich einer Rotatorenmanschettenoperation unterziehen, werden routinemäßige Röntgenaufnahmen einschließlich einer AP- und Y-Ansicht der Schulter sowie ein präoperatives MRT angefertigt.

Die Patienten absolvieren eine strukturierte klinische Untersuchung, die von einem orthopädischen Facharzt für Sportmedizin durchgeführt wird. Die Prüfung besteht aus einem Bewegungstest mit einem Goniometer sowie einem Krafttest mit einem Handdynamometer. Der Patient füllt auch den WORC-Fragebogen aus.

Operationstechnik

Alle Patienten werden einer 15-Punkte-Arthroskopie-Schulteruntersuchung gemäß der von Snyder beschriebenen Methode unterzogen. Bei Bedarf wird eine arthroskopische Akromioplastik nach der von Snyder beschriebenen Technik durchgeführt. Die Bursaseite des Risses wird beurteilt. Wenn die Manschette ohne übermäßige Spannung wieder an ihre anatomische Position am Tuberculum majus angepasst werden kann, wird eine standardmäßige Rekonstruktion der Rotatorenmanschette versucht. Wenn dies nicht möglich ist, stellt der Chirurg fest, dass die Manschette „irreparabel“ ist, und die Randomisierungshülle wird geöffnet.

Wonget al. beschrieb das chirurgische Vorgehen bei Patienten der Gruppe „Bridging“. Die Schleimbeutel werden gründlich debridiert und die Ränder der Rotatorenmanschette werden bis auf stabiles Gewebe abrasiert. Anschließend wird ein azelluläres menschliches Hautpflaster 15 Minuten lang in Kochsalzlösung rehydriert. Der Flicken wird gedehnt, um die Unregelmäßigkeiten der Herstellungsoberfläche zu entfernen. Das Pflaster wird dann mit geflochtenem Polyester-Nahtmaterial an Ort und Stelle genäht. Es werden mehrere Nähte im Abstand von etwa 5 bis 10 mm verwendet. Die medialen Nähte werden in die Reste der Supraspinatus- und Infraspinatussehnen gelegt. Das Pflaster wird dann in einer zweireihigen Konfiguration am Tuberculum majus angebracht.

Die von Burkhart et al. beschriebene Technik wird für Patienten in der "SCR"-Gruppe befolgt. Die Schleimbeutel werden gründlich debridiert und die Ränder der Rotatorenmanschette werden bis auf stabiles Gewebe abrasiert. Anschließend wird ein azelluläres menschliches Hautpflaster 15 Minuten lang in Kochsalzlösung rehydriert. Der Flicken wird gedehnt, um die Unregelmäßigkeiten der Herstellungsoberfläche zu entfernen. Die Messung der Defektgröße (koronal und sagittal) erfolgt, danach wird die Präparation des Glenoid- und Humerus-Fußabdrucks unter Verwendung eines arthroskopischen Fräsers durchgeführt, arthroskopische Knochenanker werden auf dem Glenoid-Fußabdruck eingesetzt und das Transplantat wird mit der Doppelzugtechnik eingesetzt. Das Transplantat wird dann unter Verwendung einer zweireihigen Konfiguration bis zum Tuberculum majus gespannt.

Postoperatives Protokoll

Die Schulter wird postoperativ für eine Woche in einer Schlinge ruhiggestellt, acht Wochen lang ist nur eine passive Vorwärtsflexion und Außenrotation erlaubt. Der Patient geht dann zur aktiven Schulterbewegung über. Die Kräftigung beginnt zwölf Wochen nach der Operation.

Der Patient wird 2 Wochen nach der Operation vom behandelnden Chirurgen (IW) zur Wundkontrolle nachuntersucht. Dann werden weitere Nachsorgetermine nach 6 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten, 12 und 24 Monaten gemäß der aktuellen klinischen Praxis stattfinden.

Bei den Besuchen nach 3, 6, 12 und 24 Monaten wird der Patient erneut der strukturierten klinischen Untersuchung unterzogen, die von einem orthopädischen Facharzt für Sportmedizin durchgeführt wird, der gegenüber der Behandlungsgruppe der Patienten verblindet ist. Bei diesen Nachsorgeterminen füllt der Patient auch den (WORC)-Fragebogen aus. Es wird auch eine Röntgenaufnahme gemacht, um die postoperativen Messungen zu erhalten. Nach 12 Monaten wird eine MRT durchgeführt, um die Heilung zu beurteilen.