Massiv rotatorcuff-rekonstruktion (SCR)

Totalt 60 patienter kommer att inkluderas i studien. Under den preoperativa perioden kommer det inte att finnas några ytterligare tidskrav för patienten, förutom processen för informerat samtycke för studien. Rutinmässiga röntgenbilder inklusive en AP- och Y-vy av axeln samt en preoperativ MRT erhålls för alla patienter som genomgår rotatorcuff-kirurgi.

Patienterna kommer att genomföra en strukturerad klinisk undersökning utförd av en idrottsmedicinsk stipendieutbildad ortopedisk konsult. Undersökningen kommer att bestå av rörelseomfångstestning med goniometer samt styrketestning med handdynamometer. Patienten kommer också att fylla i WORC-enkäten.

Kirurgisk teknik

Alla patienter kommer att genomgå en 15-punkts artroskopisk axelundersökning enligt metoden som beskrivs av Snyder. En artroskopisk akromioplastik kommer att utföras vid behov enligt den teknik som beskrivits av Snyder. Revans bursalsida kommer att utvärderas. Om manschetten kan återapproximeras till sin anatomiska position på den större tuberositeten utan överdriven spänning, kommer en vanlig rotatorcuff-rekonstruktion att försökas. Om detta inte är möjligt kommer kirurgen att fastställa att manschetten är "irreparabel" och randomiseringskuvertet kommer att öppnas.

Wong et al. beskrev det kirurgiska ingreppet för patienter i gruppen "Bridging". Bursan kommer att debrideras noggrant och rotatorkuffens kanter kommer att rakas ner till stabil vävnad. Efter detta kommer ett acellulärt humant hudplåster att rehydreras i saltlösning i 15 minuter. Plåstret sträcks för att ta bort ojämnheter i tillverkningsytan. Plåstret sys sedan på plats med flätat polyestersuturmaterial. Flera suturer, cirka 5 till 10 mm från varandra kommer att användas. De mediala suturerna placeras i resterna av supraspinatus och infraspinatus senor. Plåstret fästs sedan på den större tuberositeten i en dubbelradskonfiguration.

Tekniken som beskrivs av Burkhart et al kommer att följas för patienter i "SCR"-gruppen. Bursan kommer att debrideras noggrant och rotatorkuffens kanter kommer att rakas ner till stabil vävnad. Efter detta kommer ett acellulärt humant hudplåster att rehydreras i saltlösning i 15 minuter. Plåstret sträcks för att ta bort ojämnheter i tillverkningsytan. Mätning av defektstorlek (koronal och sagittal) kommer att ske, efter att förberedelsen av glenoid- och humerusfotavtrycket kommer att utföras med hjälp av en artroskopisk borr, artroskopiska benankare kommer att sättas in på glenoidfotavtrycket och transplantatet sätts in med dubbeldragningsteknik. Transplantatet spänns sedan till större tuberositet med en dubbelradskonfiguration.

Postoperativt protokoll

Axeln kommer att vara immobiliserad i en sele under en vecka postoperativt, och endast passiv framåtflexion och extern rotation kommer att tillåtas i åtta veckor. Patienten går sedan vidare till aktiv axelrörelse. Förstärkningen börjar tolv veckor efter operationen.

Patienten kommer att följa upp den behandlande kirurgen (IW) 2 veckor efter operationen för en sårkontroll. Därefter kommer ytterligare uppföljningstider att ske efter 6 veckor, 3 månader, 6 månader, 12 och 24 månader, enligt nuvarande klinisk praxis.

Vid 3-, 6-, 12- och 24-månadersbesöken kommer patienten återigen att genomgå den strukturerade kliniska undersökningen som utförs av en idrottsmedicinsk stipendieutbildad ortopedisk konsult som är blind för patienternas behandlingsgrupp. Patienten kommer också att fylla i (WORC) frågeformuläret vid dessa uppföljningsbesök. Röntgen kommer också att tas för att få de postoperativa mätningarna. MRT kommer att göras för att bedöma läkning vid 12 månader.