Reconstrucción de desgarro masivo del manguito rotador (SCR)

Se inscribirá un total de 60 pacientes en el estudio. En el período preoperatorio, no habrá requisitos de tiempo adicionales para el paciente, excepto para el proceso de consentimiento informado para el estudio. Se obtienen radiografías de rutina que incluyen una vista AP e Y del hombro, así como una resonancia magnética preoperatoria para todos los pacientes que se someten a una cirugía del manguito rotador.

Los pacientes completarán un examen clínico estructurado realizado por un consultor ortopédico capacitado en medicina deportiva. El examen consistirá en pruebas de rango de movimiento con goniómetro, así como pruebas de fuerza con dinamómetro manual. El paciente también completará el cuestionario WORC.

Técnica Quirúrgica

Todos los pacientes se someterán a un examen artroscópico del hombro de 15 puntos según el método descrito por Snyder. Si es necesario, se realizará una acromioplastia artroscópica según la técnica descrita por Snyder. Se evaluará el lado bursal del desgarro. Si el manguito se puede reaproximar a su posición anatómica en la tuberosidad mayor sin tensión excesiva, se intentará una reconstrucción estándar del manguito rotador. Si esto no es posible, el cirujano determinará que el manguito es "irreparable" y se abrirá el sobre de aleatorización.

Wong et al. describió el procedimiento quirúrgico para los pacientes del grupo "Puente". La bursa se desbridará minuciosamente y los bordes del manguito de los rotadores se rasurarán hasta obtener un tejido estable. A continuación, se rehidratará un parche dérmico humano acelular en solución salina durante 15 minutos. El parche se estira para eliminar las irregularidades de la superficie de fabricación. Luego, el parche se cose en su lugar con material de sutura de poliéster trenzado. Se utilizarán múltiples suturas, con una separación aproximada de 5 a 10 mm entre sí. Las suturas mediales se colocan en los remanentes de los tendones supraespinoso e infraespinoso. Luego, el parche se une a la tuberosidad mayor en una configuración de doble fila.

Para los pacientes del grupo "SCR" se seguirá la técnica descrita por Burkhart et al. La bursa se desbridará minuciosamente y los bordes del manguito de los rotadores se rasurarán hasta obtener un tejido estable. A continuación, se rehidratará un parche dérmico humano acelular en solución salina durante 15 minutos. El parche se estira para eliminar las irregularidades de la superficie de fabricación. Se realizará la medición del tamaño del defecto (coronal y sagital), luego se realizará la preparación de la huella glenoidea y humeral utilizando una fresa artroscópica, se insertarán anclajes óseos artroscópicos en la huella glenoidea y se insertará el injerto con la técnica de doble polea. Luego, el injerto se tensa a una tuberosidad mayor utilizando una configuración de doble fila.

Protocolo postoperatorio

El hombro se inmovilizará en un cabestrillo durante una semana después de la operación y solo se permitirá la flexión hacia adelante pasiva y la rotación externa durante ocho semanas. Luego, el paciente progresa al movimiento activo del hombro. El fortalecimiento comenzará a las doce semanas después de la operación.

El paciente realizará un seguimiento con el cirujano tratante (IW) 2 semanas después de la operación para revisar la herida. Luego, las citas de seguimiento adicionales serán a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 y 24 meses, según la práctica clínica actual.

En las visitas de los meses 3, 6, 12 y 24, el paciente se someterá nuevamente al examen clínico estructurado realizado por un consultor ortopédico capacitado en medicina deportiva que no conoce el grupo de tratamiento del paciente. El paciente también completará el cuestionario (WORC) en estas citas de seguimiento. También se tomará una radiografía para obtener las medidas postoperatorias. Se realizará una resonancia magnética para evaluar la curación a los 12 meses.