Reconstruction massive de déchirure de la coiffe des rotateurs (SCR)

Au total, 60 patients seront inscrits à l'étude. Dans la période préopératoire, il n'y aura pas d'exigences de temps supplémentaires pour le patient, à l'exception du processus de consentement éclairé pour l'étude. Des radiographies de routine comprenant une vue AP et Y de l'épaule ainsi qu'une IRM préopératoire sont obtenues pour tous les patients subissant une chirurgie de la coiffe des rotateurs.

Les patients subiront un examen clinique structuré mené par un consultant en orthopédie formé à la bourse de médecine du sport. L'examen comprendra des tests d'amplitude de mouvement par goniomètre ainsi que des tests de force par dynamomètre manuel. Le patient remplira également le questionnaire WORC.

Technique chirurgicale

Tous les patients subiront un examen arthroscopique de l'épaule en 15 points selon la méthode décrite par Snyder. Une acromioplastie arthroscopique sera réalisée si besoin selon la technique décrite par Snyder. Le côté bourse de la déchirure sera évalué. Si la coiffe peut être rapprochée de sa position anatomique sur le trochiter sans tension excessive, une reconstruction standard de la coiffe des rotateurs sera tentée. Si cela n'est pas possible, le chirurgien déterminera que le brassard est "irréparable" et l'enveloppe de randomisation sera ouverte.

Wang et al. décrit la procédure chirurgicale pour les patients du groupe "Bridging". La bourse sera soigneusement débridée et les bords de la coiffe des rotateurs seront rasés jusqu'à un tissu stable. Suite à cela, un patch dermique humain acellulaire sera réhydraté dans une solution saline pendant 15 minutes. Le patch est étiré pour éliminer les irrégularités de surface de fabrication. Le patch est ensuite cousu en place avec un matériau de suture en polyester tressé. Des sutures multiples, espacées d'environ 5 à 10 mm les unes des autres, seront utilisées. Les sutures médiales sont placées dans les restes des tendons sus-épineux et sous-épineux. Le patch est ensuite attaché à la grande tubérosité dans une configuration à double rangée.

La technique décrite par Burkhart et al sera suivie pour les patients du groupe "SCR". La bourse sera soigneusement débridée et les bords de la coiffe des rotateurs seront rasés jusqu'à un tissu stable. Suite à cela, un patch dermique humain acellulaire sera réhydraté dans une solution saline pendant 15 minutes. Le patch est étiré pour éliminer les irrégularités de surface de fabrication. La mesure de la taille du défaut (coronaire et sagittale) aura lieu, après quoi la préparation de l'empreinte glénoïdienne et humérale sera réalisée à l'aide d'une fraise arthroscopique, des ancrages osseux arthroscopiques seront insérés sur l'empreinte glénoïdienne et la greffe sera insérée avec la technique de la double poulie. Le greffon est ensuite tendu jusqu'au tubercule majeur en utilisant une configuration à double rangée.

Protocole postopératoire

L'épaule sera immobilisée dans une écharpe pendant une semaine après l'opération, et seules la flexion avant passive et la rotation externe seront autorisées pendant huit semaines. Le patient passe ensuite au mouvement actif de l'épaule. Le renforcement commencera à douze semaines après l'opération.

Le patient fera un suivi avec le chirurgien traitant (IW) à 2 semaines après l'opération pour une vérification de la plaie. Ensuite, d'autres rendez-vous de suivi auront lieu à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 12 et 24 mois, conformément à la pratique clinique actuelle.

Lors des visites de 3, 6, 12 et 24 mois, le patient subira à nouveau l'examen clinique structuré effectué par un consultant en orthopédie formé à la bourse de médecine du sport qui ne connaît pas le groupe de traitement des patients. Le patient remplira également le questionnaire (WORC) lors de ces rendez-vous de suivi. Une radiographie sera prise également pour obtenir les mesures postopératoires. Une IRM sera réalisée pour évaluer la cicatrisation à 12 mois.