Reconstrução de rotura maciça do manguito rotador (SCR)

Um total de 60 pacientes serão incluídos no estudo. No período pré-operatório, não haverá requisitos de tempo adicionais para o paciente, exceto para o processo de consentimento informado para o estudo. Radiografias de rotina, incluindo uma visão AP e Y do ombro, bem como uma ressonância magnética pré-operatória, são obtidas para todos os pacientes submetidos à cirurgia do manguito rotador.

Os pacientes completarão um exame clínico estruturado conduzido por um consultor ortopédico treinado em medicina esportiva. O exame consistirá em teste de amplitude de movimento por goniômetro, bem como teste de força por dinamômetro manual. O paciente também preencherá o questionário WORC.

Técnica Cirúrgica

Todos os pacientes serão submetidos a um exame artroscópico do ombro de 15 pontos de acordo com o método descrito por Snyder. Uma acromioplastia artroscópica será realizada se necessário de acordo com a técnica descrita por Snyder. O lado bursal da ruptura será avaliado. Se o manguito puder ser reaproximado de sua posição anatômica na tuberosidade maior sem tensão excessiva, uma reconstrução padrão do manguito rotador será tentada. Se isso não for possível, o cirurgião determinará que o manguito é "irreparável" e o envelope de randomização será aberto.

Wong e outros. descreveram o procedimento cirúrgico para pacientes do grupo "Bridging". A bursa será completamente desbridada e as bordas do manguito rotador serão raspadas até o tecido estável. Em seguida, um adesivo dérmico humano acelular será reidratado em solução salina por 15 minutos. O remendo é esticado para remover as irregularidades da superfície de fabricação. O patch é então costurado no lugar com material de sutura de poliéster trançado. Serão utilizadas suturas múltiplas, com aproximadamente 5 a 10 mm de distância umas das outras. As suturas mediais são colocadas nos remanescentes dos tendões supraespinal e infraespinhal. O patch é então anexado à tuberosidade maior em uma configuração de fileira dupla.

A técnica descrita por Burkhart et al será seguida para os pacientes do grupo "SCR". A bursa será completamente desbridada e as bordas do manguito rotador serão raspadas até o tecido estável. Em seguida, um adesivo dérmico humano acelular será reidratado em solução salina por 15 minutos. O remendo é esticado para remover as irregularidades da superfície de fabricação. A medição do tamanho do defeito (coronal e sagital) ocorrerá, em seguida, a preparação da pegada glenoidal e umeral será realizada utilizando uma broca artroscópica, âncoras ósseas artroscópicas serão inseridas na pegada glenoidal e o enxerto é inserido com a técnica de polia dupla. O enxerto é então tensionado para a tuberosidade maior usando uma configuração de fileira dupla.

protocolo pós-operatório

O ombro será imobilizado em tipoia por uma semana no pós-operatório, e apenas flexão anterior passiva e rotação externa serão permitidas por oito semanas. O paciente então progride para o movimento ativo do ombro. O fortalecimento começará doze semanas após a cirurgia.

O paciente fará o acompanhamento com o cirurgião assistente (IW) em 2 semanas após a cirurgia para uma verificação da ferida. Em seguida, outras consultas de acompanhamento serão em 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 e 24 meses, de acordo com a prática clínica atual.

Nas visitas de 3, 6, 12 e 24 meses, o paciente será submetido novamente ao exame clínico estruturado conduzido por um consultor ortopédico treinado em medicina esportiva que não conhece o grupo de tratamento dos pacientes. O paciente também preencherá o questionário (WORC) nessas consultas de acompanhamento. A radiografia também será feita para obter as medidas pós-operatórias. A ressonância magnética será feita para avaliar a cicatrização em 12 meses.