Enorme Rotator Cuff scheurreconstructie (SCR)

In totaal zullen 60 patiënten aan het onderzoek deelnemen. In de preoperatieve periode zijn er geen extra tijdsvereisten voor de patiënt, met uitzondering van het geïnformeerde toestemmingsproces voor het onderzoek. Routinematige röntgenfoto's, waaronder een AP- en Y-aanzicht van de schouder, evenals een preoperatieve MRI, worden gemaakt voor alle patiënten die een rotatorcuff-operatie ondergaan.

De patiënten zullen een gestructureerd klinisch onderzoek ondergaan, uitgevoerd door een door sportgeneeskunde opgeleide orthopedisch adviseur. Het onderzoek zal bestaan ​​uit een bewegingstest met een goniometer en een krachttest met een handdynamometer. De patiënt vult ook de WORC-vragenlijst in.

Chirurgische techniek

Alle patiënten zullen een 15-punts artroscopisch schouderonderzoek ondergaan volgens de methode beschreven door Snyder. Indien nodig wordt een arthroscopische acromioplastiek uitgevoerd volgens de door Snyder beschreven techniek. De bursale zijde van de traan wordt geëvalueerd. Als de cuff zonder overmatige spanning weer in zijn anatomische positie op de tuberositas major kan worden gebracht, zal een standaard reconstructie van de rotatorcuff worden geprobeerd. Als dit niet mogelijk is, zal de chirurg vaststellen dat de manchet "onherstelbaar" is en zal de randomisatie-envelop worden geopend.

Wong et al. beschreef de chirurgische procedure voor patiënten in de groep "Overbrugging". De slijmbeurs wordt grondig gedebrideerd en de randen van de rotatorcuff worden geschoren tot stabiel weefsel. Hierna wordt een acellulaire menselijke dermale pleister gedurende 15 minuten gerehydrateerd in een zoutoplossing. De pleister wordt uitgerekt om de onregelmatigheden van het fabricageoppervlak te verwijderen. De patch wordt vervolgens op zijn plaats genaaid met gevlochten polyester hechtmateriaal. Er worden meerdere hechtingen gebruikt, ongeveer 5 tot 10 mm uit elkaar. De mediale hechtingen worden geplaatst in de restanten van supraspinatus en infraspinatus pezen. De patch wordt vervolgens in een dubbele rijconfiguratie aan de grotere tuberositas bevestigd.

De door Burkhart et al. beschreven techniek zal worden gevolgd voor patiënten in de "SCR"-groep. De slijmbeurs wordt grondig gedebrideerd en de randen van de rotatorcuff worden geschoren tot stabiel weefsel. Hierna wordt een acellulaire menselijke dermale pleister gedurende 15 minuten gerehydrateerd in een zoutoplossing. De pleister wordt uitgerekt om de onregelmatigheden van het fabricageoppervlak te verwijderen. Er vindt een meting van de grootte van het defect (coronaal en sagittaal) plaats, waarna de glenoïd- en humerusvoetafdruk worden geprepareerd met behulp van een arthroscopische braam, arthroscopische botankers worden ingebracht op de glenoïdvoetafdruk en het transplantaat wordt ingebracht met dubbele pully-techniek. Het transplantaat wordt vervolgens gespannen tot grotere tuberositas met behulp van een configuratie met dubbele rijen.

Postoperatief protocol

De schouder wordt na de operatie gedurende een week geïmmobiliseerd in een mitella en gedurende acht weken is alleen passieve voorwaartse flexie en externe rotatie toegestaan. De patiënt gaat dan over tot actieve schouderbeweging. Het versterken begint twaalf weken na de operatie.

De patiënt zal 2 weken na de operatie contact opnemen met de behandelend chirurg (IW) voor een wondcontrole. Vervolgens zijn verdere vervolgafspraken na 6 weken, 3 maanden, 6 maanden, 12 en 24 maanden, volgens de huidige klinische praktijk.

Bij de bezoeken van 3, 6, 12 en 24 maanden zal de patiënt opnieuw het gestructureerde klinische onderzoek ondergaan dat wordt uitgevoerd door een door sportgeneeskunde opgeleide orthopedisch adviseur die blind is voor de behandelgroep van de patiënt. Bij deze vervolgafspraken vult de patiënt ook de (WORC-)vragenlijst in. Er zal ook een röntgenfoto worden gemaakt om de postoperatieve metingen te verkrijgen. MRI zal worden gedaan om de genezing na 12 maanden te beoordelen.