Massiv rotator mansjett rive rekonstruksjon (SCR)

Totalt 60 pasienter vil bli registrert i studien. I den preoperative perioden vil det ikke være noen ekstra tidskrav for pasienten, bortsett fra prosessen med informert samtykke for studien. Rutinemessige røntgenbilder inkludert et AP- og Y-bilde av skulderen samt en preoperativ MR oppnås for alle pasienter som gjennomgår rotatorcuff-operasjoner.

Pasientene vil gjennomføre en strukturert klinisk undersøkelse utført av en idrettsmedisinsk stipendiatutdannet ortopedisk konsulent. Eksamen vil bestå av bevegelsestesting med goniometer samt styrketesting med hånddynamometer. Pasienten vil også fylle ut WORC-spørreskjemaet.

Kirurgisk teknikk

Alle pasienter vil gjennomgå en 15-punkts artroskopisk skulderundersøkelse i henhold til metoden skissert av Snyder. En artroskopisk akromioplastikk vil bli utført ved behov i henhold til teknikken beskrevet av Snyder. Bursalsiden av riften vil bli evaluert. Hvis mansjetten kan omnærmes til sin anatomiske posisjon på den større tuberositeten uten overdreven spenning, vil en standard rotatorcuff-rekonstruksjon forsøkes. Hvis dette ikke er mulig, vil kirurgen fastslå at mansjetten er "irreparabel", og randomiseringskonvolutten vil bli åpnet.

Wong et al. beskrev det kirurgiske inngrepet for pasienter i "Bridging"-gruppen. Bursaen vil bli debridert grundig og rotatormansjettens kanter vil bli barbert ned til stabilt vev. Etter dette vil et acellulært humant dermalplaster rehydreres i saltvann i 15 minutter. Plasteret strekkes for å fjerne uregelmessigheter i produksjonsoverflaten. Plasteret sys deretter på plass med flettet polyester suturmateriale. Flere suturer, omtrent 5 til 10 mm fra hverandre vil bli brukt. De mediale suturene plasseres i restene av supraspinatus og infraspinatus sener. Plasteret festes deretter til den større tuberøsiteten i en dobbel rad konfigurasjon.

Teknikken beskrevet av Burkhart et al vil bli fulgt for pasienter i "SCR"-gruppen. Bursaen vil bli debridert grundig og rotatormansjettens kanter vil bli barbert ned til stabilt vev. Etter dette vil et acellulært humant dermalplaster rehydreres i saltvann i 15 minutter. Plasteret strekkes for å fjerne uregelmessigheter i produksjonsoverflaten. Måling av defektstørrelse (koronal og sagittal) vil foregå, etter at forberedelsen av glenoid- og humerusfotavtrykk vil bli utført ved bruk av en artroskopisk burr, artroskopiske benankre settes inn på glenoidfotavtrykket og graft settes inn med dobbel pully-teknikk. Transplantatet strammes deretter til større tuberøsitet ved bruk av en konfigurasjon med dobbel rad.

Postoperativ protokoll

Skulderen vil være immobilisert i slynge i en uke postoperativt, og kun passiv foroverfleksjon og ekstern rotasjon tillates i åtte uker. Pasienten går deretter videre til aktiv skulderbevegelse. Styrking vil begynne tolv uker postoperativt.

Pasienten vil følge opp med behandlende kirurg (IW) 2 uker postoperativt for en sårsjekk. Deretter vil ytterligere oppfølgingsavtaler være etter 6 uker, 3 måneder, 6 måneder, 12 og 24 måneder, i henhold til gjeldende klinisk praksis.

Ved 3, 6, 12 og 24 måneders besøk vil pasienten igjen gjennomgå den strukturerte kliniske undersøkelsen utført av en idrettsmedisinsk stipendiatutdannet ortopedisk konsulent som er blindet for pasientenes behandlingsgruppe. Pasienten vil også fylle ut (WORC) spørreskjemaet ved disse oppfølgingsavtalene. Røntgenbilde vil også bli tatt for å få postoperative målinger. MR vil bli gjort for å vurdere tilheling ved 12 måneder.